Modes de stimulation BOSTON

Le mode RYTHMIQ correspond à un mode de stimulation AAI(R) (en fait ADI) avec VVI de secours pendant les périodes de conduction normale. Si une perte de synchronisation AV est détectée, le mode repasse alors automatiquement en mode DDD(R). Si la conduction redevient normale, le mode repasse alors automatiquement en AAIR avec VVI de secours.

Le dispositif fournit une stimulation VVI de secours à une fréquence de 15 bpm inférieure à la fréquence minimale. La fréquence de stimulation VVI de secours ne peut ni être plus lente que 30 bpm ni être plus rapide que 60 bpm. Si une bonne conduction est présente, aucune stimulation ventriculaire n’a lieu.

Le dispositif recherche la présence de cycles lents. Tout événement ventriculaire détecté ou stimulé inférieur d’au moins 150 ms à la fréquence de stimulation AAI(R) est considéré comme un cycle lent. Si 3 cycles ventriculaires lents sont détectés dans une fenêtre de 11 battements, le dispositif passe alors automatiquement  en mode DDD(R). 

Le dispositif recherche la présence de cycles lents. Tout événement ventriculaire détecté ou stimulé inférieur d’au moins 150 ms à la fréquence de stimulation AAI(R) est considéré comme un cycle lent. Si 3 cycles ventriculaires lents sont détectés dans une fenêtre de 11 battements, le dispositif passe alors automatiquement  en mode DDD(R). 

Quand le stimulateur fonctionne en mode DDD, il utilise la Recherche AV+ (allongement temporaire du délai AV) pour rechercher régulièrement le retour d’une conduction intrinsèque. 

En valeurs nominales (valeurs modifiables), l’intervalle de recherche est de 32 cycles (programmable de 32 à 1024 cycles) pour un délai AV maximal de 300 ms (programmable de 100 à 400 ms); Première étape: 32 cycles après une commutation de mode DDD, le délai AV est rallongé à 300 ms initialement pendant 8 cycles; 

• si pendant ces 8 cycles, aucun ventricule spontané n’est détecté, retour à une stimulation DDD avec délai AV programmé puis nouvelle recherche après 32 cycles.

• si pendant ces 8 cycles au moins 1 ventricule spontané est détecté (marqué VS-Hy), début de la seconde étape;
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Seconde étape: le compteur conduction AV est initialement à 0; chaque VS détecté incrémente le compteur de +1; quand le compteur atteint 25, commutation en mode AAI(R) traduisant le succès de la recherche; les cycles détectés peuvent ne pas être consécutifs; un cycle ventriculaire stimulé ne décrémente pas le compteur;

Pendant cette recherche, le stimulateur ouvre une fenêtre roulante de 10 cycles; si pendant 10 cycles ventriculaires consécutifs, au moins 2 cycles ventriculaires sont stimulés (pas forcément consécutifs), la recherche est considérée comme négative et retour à une stimulation DDD avec délai AV programmé.

Il ne peut donc pas y avoir d’onde P bloquée pendant cette phase de recherche. L’allongement temporaire du délai AV peut favoriser la survenue d’une tachycardie par réentrée électronique.

Si la Recherche AV + est sur arrêt, le dispositif reste en mode DDD de façon permanente après la première commutation en mode DDD jusqu’à l’interrogation suivante.

Il est possible de visualiser les EGMs des commutations de mode (stockés dans les mémoires du dispositif). 20 secondes d’EGM sont mémorisées (10 secondes avant et 10 secondes après la commutation).