Faux diagnostic de tachycardie sur problème de surdétection

Pour éviter l’enregistrement de multiples épisodes de fausses tachycardies saturant les mémoires, 2 options sont à privilégier :

1. au moment de l’implantation, il est important d’optimiser le positionnement du boîtier pour obtenir des ventriculogrammes d’amplitude suffisante sans variation importante entre les cycles. De même, il est important de bien adapter la taille de la loge pour réduire les mouvements de l’appareil et éviter la sur-détection de signaux parasites;
2. l'optimisation de la programmation peut permettre de réduire le risque de surdétection de l’onde P, de l’onde T et de double comptage de l’onde R.

La première patiente présentait une surdétection des ondes T et de multiples faux diagnostics de FVE enregistrés dans les mémoires. La surdétection de l’onde T est favorisée par une baisse de l’amplitude de l’onde R. En effet, le seuil de détection s’adapte en fonction de l’amplitude de l’onde R précédente. Pour une onde T de même taille, la surdétection est donc d’autant plus probable que l’onde R précédente est de petite amplitude. Dans cet exemple, l'amplitude de l'onde R est correcte; en revanche l'onde T est de grande amplitude conduisant à la surdétection. Pour corriger le problème, il est possible de programmer l'option suppression de l'onde T avec modification des filtres (élimination des signaux de basse fréquence), du seuil initial (100% pour réduire la sensibilité en début de cycle) et du seuil cible.

La seconde patiente présentait une surdétection de l'onde P avec sur le tachogramme un aspect caractéristique en rail (alternance entre 2 intervalles) observé lors de la détection d’un signal cardiaque surnuméraire (double comptage onde R, surdétection onde P ou onde T).

Pour la dernière patiente, le diagnostic de bruit est évident et initialement correctement diagnostiqué par le dispositif. Le dispositif classe une cycle détecté comme du bruit dans 2 conditions:

1. quand le signal est de trop faible amplitude (petits signaux); les signaux < 44µV ne sont jamais détectés (capacité maximale de détection du dispositif); les signaux avec une amplitude entre 44 et 88µV sont considérés comme de petite amplitude et sont classés Vn pour éviter les surdétections et améliorer la spécificité;
2. quand le signal est de trop haute fréquence (signaux très rapides); à la suite de la détection d'un signal, il existe une fenêtre de bruit pour éviter la surdétection de signaux non physiologiques; quand un signal est détecté dans la fenêtre de bruit, il est classé Vn; quand le bruit est continu, un marqueur Vn apparait sur la chaine de marqueur toutes les 200 ms; il est possible d'allonger cette fenêtre avec toutefois un risque de sous-détecter un rythme ventriculaire rapide.

La détection de cycles classés Vn interfère avec les différents compteurs. Les cycles Vs/Vn ne sont jamais intégrés dans le décompte des arythmies. Les compteurs FVE et de chute de la fréquence sont systématiquement remis à 0 à la suite de chaque cycle classé Vn. Si le compteur de bruit dépasse 25% (au moins 1 cycle sur 4 classés Vn) sur 2 fenêtres consécutives, la détection et la confirmation de la FA sont annulées.