Patient

Homme de 54 ans ayant présenté 2 épisodes de syncope sur myocardiopathie ischémique avec fraction d’éjection à 56%. Exploration électrophysiologique incluant une stimulation ventriculaire programmée négative. Implantation d’un Reveal DX. Pas de récidive syncopale. Enregistrement de 2 épisodes de TVR, 1 épisode de TV.

Tracé

rythme sinusal;
aspect en rail correspondant très probablement à la détection d’un signal cardiaque surnuméraire;
pas de surdétection sur des ventriculogrammes d’amplitude importante;
surdétection de l’onde T quand l’amplitude des ondes R diminue;
l’amplitude des ondes T reste fixe tout le long du tracé avec variations importantes de l’amplitude des ondes R; l’aspect en rail du graphe est expliqué par l’alternance en fréquence de ces 2 signaux (RT court, TR long); épisode de TVR détecté.

Commentaires

Cet épisode présente certaines caractéristiques retrouvées fréquemment lors de la surdétection des ondes T :

elle survient préférentiellement lors d’un effort ; en effet, l’effort est fréquemment associé avec une baisse de l’amplitude de l’onde R et une stabilité ou une augmentation de l’amplitude de l'onde T;
la surdétection de l’onde T est favorisée par une baisse de l’amplitude de l’onde R. Il est très clair sur ce tracé qu’elle ne survient pas sur les ondes R de plus grande amplitude. En effet, le seuil de détection s’adapte en fonction de l’amplitude de l’onde R précédente. Pour une onde T de même taille, la surdétection est donc d’autant plus probable que l’onde R précédente est de petite amplitude;
l’aspect en rail sur le graphe est caractéristique de la détection d’un signal cardiaque surnuméraire (double comptage onde R, surdétection onde P ou T) avec alternance en fréquence et en morphologie entre les 2 signaux;

Les 2 paramètres accessibles à la programmation pour éviter cette surdétection sont la période réfractaire et la durée de stabilité du seuil avant décroissance qui chez ce patient doivent être allongés.

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Faux diagnostic de TV sur sur-détection onde T

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