Faux diagnostic de TV sur sur-détection onde T
Tracé
Constructeur Medtronic
Prothèse HOLTER IMPLANTABLE
Chapitre Reveal DX / Reveal XT
N° 10
Patient
Homme de 54 ans ayant présenté 2 épisodes de syncope sur myocardiopathie ischémique avec fraction d’éjection à 56%. Exploration électrophysiologique incluant une stimulation ventriculaire programmée négative. Implantation d’un Reveal DX. Pas de récidive syncopale. Enregistrement de 2 épisodes de TVR, 1 épisode de TV.
Tracé
- rythme sinusal;
- aspect en rail correspondant très probablement à la détection d’un signal cardiaque surnuméraire;
- pas de surdétection sur des ventriculogrammes d’amplitude importante;
- surdétection de l’onde T quand l’amplitude des ondes R diminue;
- l’amplitude des ondes T reste fixe tout le long du tracé avec variations importantes de l’amplitude des ondes R; l’aspect en rail du graphe est expliqué par l’alternance en fréquence de ces 2 signaux (RT court, TR long); épisode de TVR détecté.
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Cet épisode présente certaines caractéristiques retrouvées fréquemment lors de la surdétection des ondes T :
Les 2 paramètres accessibles à la programmation pour éviter cette surdétection sont la période réfractaire et la durée de stabilité du seuil avant décroissance qui chez ce patient doivent être allongés.