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Patient
Jeune femme de 42 ans, tabagique hospitalisée pour épisodes de douleurs thoraciques répétées depuis plusieurs jours survenant le matin au repos ; enregistrement dans le service d'un électrocardiogramme contemporain de la douleur;
Tracé
Rythme sinusal, intervalle PR normal; sus-décalage majeur dépassant 10 mm dans les dérivations inférieures, commençant au sommet de l'onde R, englobant l'onde T et constituant une onde en dôme monophasique; sous-décalage en miroir dans les dérivations DI, aVL, V3-V5; extrasystole ventriculaire puis doublet ventriculaire;
Tracé
Tracé enregistré quelques minutes après l'administration de 2 bouffées de trinitrine sub-linguale ayant entrainé la disparition de la douleur thoracique; les modifications du segment ST ont disparu; l'amplitude de l'onde R dans les dérivations inférieures est moindre sur ce tracé que dans le premier (augmentation de l'onde R lors de la crise);
Exergue
La douleur thoracique typique de l'angor de Prinzmetal est récurrente, spontanément résolutive, survient préférentiellement la nuit ou au petit matin et peut être favorisée par un facteur déclenchant spécifique (tabac, prise de cocaïne, froid ...). L'électrocardiogramme contemporain de la douleur (quand il peut être enregistré) montre un sus-décalage transitoire du segment ST.
Cette patiente présente un angor de Pinzmetal avec spasme au niveau de la coronaire droite. L'électrocardiogramme et la présentation clinique sont caractéristiques: sus-décalage de grande amplitude transitoire cédant spontanément ou après administration de trinitrine sub-linguale.