Microport - Rythme / Détection

6) Le dispositif peut utiliser deux méthodes de mesure du seuil auriculaire : une méthode fondée sur la détection d’une activité auriculaire spontanée indiquant la perte de
capture auriculaire et méthode fondée sur l’absence de détection ventriculaire après une stimulation auriculaire (patients présentant une conduction auriculo-ventriculaire préservée)
7) Le dispositif mesure périodiquement le seuil de stimulation auriculaire tous les jours à 1 heure du matin
8) L’amplitude de la stimulation auriculaire est ajustée automatiquement en ajoutant 1 V à la valeur du seuil mesuré, dans les limites d’une valeur minimale programmable
9) La durée d'impulsion est programmable
10) Il n’y a pas de contrôle cycle par cycle de l’efficacité de la capture auriculaire ; l’adaptation
L’amplitude de la stimulation auriculaire repose sur le concept de l’« autoseuil » ; la même
l'amplitude est fournie (seuil mesuré + marge de sécurité) jusqu'à la prochaine mesure
de seuil automatique

Seuil automatique ventriculaire

Généralités
La fonction de seuil automatique ventriculaire est disponible quel que soit le mode de stimulation
permettant une stimulation ventriculaire, à l’exception du mode SafeR.

•  Autoseuil sur auto : mesures régulières du seuil de stimulation ventriculaire + adaptation de la programmation
•  Mesure du seuil effectuée systématiquement toutes les 6 heures (sur la base de l'analyse de la réponse évoquée)
• 4 mesures de seuil par jour avec adaptation pour les 6 heures suivantes (pas de vérification d'un cycle à l'autre)
•  Adaptation automatique de l’amplitude au double de la valeur seuil (marge de sécurité de 100%) dans la limite d’une valeur minimale programmable (1,5 ; 2 ; 2,5 ; 3 ; 3,5 ou 4 V)
•  Seuil automatique en mode de suivi : mesures régulières du seuil de stimulation ventriculaire, mais sans adaptation de la programmation
•  « Autoseuil » désactivé : pas de mesure de seuil ni de valeur fixe

L’autoseuil ventriculaire en pratique
Le test de capture repose sur la distinction entre le potentiel évoqué (EPR) et la polarisation résiduelle de la sonde (Polar). Après un stimulus efficace, pendant une période de 65 ms, les deux potentiels sont présents (EPR + Polar), tandis qu’après un stimulus inefficace, seule la polarisation résiduelle de la sonde est présente (Polar).

La procédure de mesure du seuil se décompose en une phase d'attente, une phase de
un étalonnage et une phase de mesure du seuil

Phase d'attente

• L'objectif de cette phase est de stabiliser le rythme
• 8 impulsions de 5 V sont émises

Phase d'étalonnage
L'objectif de la phase d'étalonnage est double :

• Identifier un seuil de stimulation initialement élevé (supérieur à 2 V)
• Mesurer le potentiel de réponse évoquée

Afin d’augmenter la probabilité de capturer le ventricule, le délai AV habituel
est raccourci de 65 ms (stimulateur double chambre) ou l’intervalle d’échappement est raccourci de 65 ms (stimulateur simple chambre).

• Trois stimuli de 4 V (avec une largeur d’impulsion programmée) sont émis et seules les deux dernières sont suivies de la mesure de la réponse évoquée et de la polarisation
• Trois impulsions de 2 V (d’une largeur programmée) sont émises et seules les deux dernières sont suivies d’une mesure de la réponse évoquée et de la polarisation
• Ces trois stimulations à 2 V sont suivies, chacune après la période de mesure (65 ms), d’une stimulation de sécurité à 2,5 V d’une largeur d’impulsion de 1 ms ; l’objectif de ces stimulations de sécurité est d’assurer une capture ventriculaire en cas de seuil de stimulation supérieur à 2 V
•  Si ces deux séries de mesures donnent des résultats acceptables et comparables, le stimulateur passe à l'étape suivante
• Deux “ stimulations à 0 V ” sont suivies d’une période de mesure de la réponse évoquée et de la polarisation ; elles permettent de diagnostiquer une fusion susceptible d’altérer la mesure du seuil ; en effet, si, après une “ stimulation à 0 V ”, des potentiels évoqués spontanés sont mesurés, ceux-ci indiquent la présence d’une éventuelle fusion ou de dépolarisations ectopiques lors des mesures précédentes (à 2 et 4 V) ; la phase d’étalonnage est alors répétée avec un délai AV court (65 ms) afin d’éviter la fusion ; si, malgré ce réglage, une fusion est encore détectée, le test est interrompu et la tension ventriculaire est fixée à 5 V pour les six prochaines heures

Phase de mesure du seuil de stimulation ventriculaire

•  À l'issue de la phase d'étalonnage, le test de seuil de stimulation commence à 1,95 V et la tension est diminuée par paliers de 0,15 V jusqu'à la perte de capture ou jusqu'à atteindre une valeur minimale de 0,15 V.
•  Chaque stimulation est suivie d’une fenêtre de mesure (65 ms)
•  En cas de perte de capture, une impulsion de sécurité de 2,5 V d’une largeur de 1 ms est émise

Dans cet exemple, le seuil V est de 1,5 V. L’amplitude ventriculaire est programmée à 3 V pour les 6 prochaines heures. La valeur de 1,5 V s’affiche sur la courbe d’autoseuil, ainsi que la tension de stimulation appliquée pendant les 6 heures suivantes.

Programmation

• La fonction « Autoseuil ventriculaire » n'est pas disponible en mode SafeR.
• La mesure du seuil ne peut être effectuée que si la fréquence cardiaque est inférieure à 95 bpm
•  L'amplitude de la stimulation ventriculaire n'est pas programmable lorsque la fonction “ Autoseuil V ” est réglée sur « Auto ».”
• Il n’est pas possible de programmer une durée d’impulsion ventriculaire supérieure à 0,5 ms lorsque la fonction “ Autoseuil V ” est réglée sur “ Suivi ” ou « Auto ».”

Mesure automatique du seuil auriculaire

Généralités
L'Autoseuil auriculaire est disponible sur les dernières plateformes. Son fonctionnement repose sur
repose sur trois grands principes :

• Le test de seuil de stimulation auriculaire est effectué une fois par jour, la nuit (à 1 heure du matin)
• Il existe deux méthodes pour mesurer le seuil de stimulation (PR ou AR), sélectionnées automatiquement.
  par le dispositif en fonction de la présence d’un rythme sinusal stable et supérieur à 50 bpm (seuil atteint par augmentation de l’amplitude de stimulation) ou d’une conduction auriculo-ventriculaire en 1/1 avec des intervalles AR stables (seuil atteint par diminution de l’amplitude de stimulation)
•  L'absence de capture auriculaire est évaluée de manière indirecte et est suggérée en cas de reprise d'une activité auriculaire spontanée
• L'amplitude de stimulation auriculaire est automatiquement ajustée pour les 24 heures suivantes à une valeur supérieure de 1 V par rapport au seuil mesuré ou à la valeur minimale de stimulation auriculaire programmée (la valeur la plus élevée des deux)