Homme de 69 ans, porteur d’un stimulateur à double chambre Reply DR de la marque MicroPort™ pour un dysfonctionnement sinusal ; les deux sondes sont bien positionnées, avec des impédances de stimulation normales, des détections correctes et des seuils de stimulation satisfaisants ; le lendemain de l’implantation, contrôle du stimulateur ; programmation de différents modes de stimulation et enregistrement des tracés ;
Mode DOO 40 battements par minute : sur ce tracé, on observe une stimulation auriculaire (A) et ventriculaire (V) régulière à une fréquence de 40 bpm ; la capture auriculaire et ventriculaire n’est effective que lorsqu’elle survient en dehors des périodes réfractaires myocardiques (auriculaires et ventriculaires) ; cette stimulation est asynchrone, les activités auriculaires et ventriculaires ne sont pas détectables par définition et ne peuvent donc pas inhiber la stimulation ;
Le fonctionnement du mode D00 est inverse de celui du mode 0D0 : stimulation à intervalles fixes et absence de détection. Les modes asynchrones à fréquence fixe étaient les seuls modes disponibles sur les premiers stimulateurs cardiaques. Le mode D00 induit une stimulation auriculo-ventriculaire séquentielle asynchrone, sans inhibition par les événements intrinsèques. Lorsque le patient n’est pas dépendant, une parasystolie survient en raison de la compétition entre les activités spontanées et les activités stimulées, d’autant plus que la fréquence minimale programmée est faible. Ce mode permet de vérifier l’efficacité de la stimulation et d’éviter l’inhibition en cas d’exposition à une interférence extérieure (électrocautère chez un patient dépendant, par exemple). La stimulation est efficace et capture l’oreillette ou le ventricule uniquement lorsqu’elle survient en dehors de la période réfractaire absolue physiologique qui suit un battement spontané de l’oreillette ou du ventricule. Lorsqu’une stimulation ventriculaire survient pendant la période vulnérable, il existe un risque de déclenchement d’un trouble du rythme ventriculaire. Le risque de fibrillation ventriculaire est limité mais augmente en présence d’une ischémie myocardique ou d’un trouble métabolique. De la même manière, une stimulation auriculaire asynchrone pendant la période de vulnérabilité auriculaire peut également déclencher un épisode de fibrillation auriculaire. Les modes asynchrones sont aujourd’hui obsolètes et ne sont utilisés que dans deux circonstances spécifiques :
1) Il s’agit d’un mode magnétique ou d’un mode à aimant ; en effet, l’application d’un aimant entraîne une stimulation A00, V00 ou D00 selon le mode programmé.
2) Le mode D00 peut être activé temporairement chez les patients dépendants porteurs d’un stimulateur cardiaque compatible IRM devant subir une IRM.
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