Microport - Discrimination
Généralités
Généralités
L’algorithme du défibrillateur MicroPort™ évalue en permanence les critères expliqués dans les paragraphes suivants dès qu’un cycle ventriculaire est détecté en zone Tachy/FV. En fonction de la combinaison de critères définie par le médecin, certains de ces critères seront pris en compte pour établir une classification (un diagnostic) qui devra perdurer pour aboutir à un résultat binaire : Traitement (TV) ou Absence de Traitement (TSV). On rappelle qu’en zone de FV (zone de TV rapide incluse), aucune discrimination n’est réalisée pour faire la différence entre TSV et TV. Le seul critère utilisé est celui de la stabilité, uniquement en zone de TV Rapide, non pas pour le diagnostic, mais pour décider ou non de l’administration d’un ATP avant la charge si programmé.
Discrimination simple chambre
Une fois le rythme classé majoritairement (6 cycles sur 8 glissants au moins en zone Tachy : TV lente ou TV conventionnelle), les critères suivants sont pris en compte pour la discrimination TV/TSV :
- Stabilité RR
- Accélération soudaine
- Cycle long ventriculaire (instabilité à moyen terme)
Le dispositif analyse le rythme suivant différentes combinaisons possibles :
- fréquence seulement : le seul critère de la fréquence ventriculaire est utilisé (absence de discrimination)
- stabilité : utilisation du critère de stabilité
- stabilité+ : critères de stabilité + recherche cycle long
- stabilité/accélération : stabilité et accélération soudaine
- stabilité+/accélération : stabilité, accélération soudaine, recherche cycle long
Le “+” précise le critère de recherche et de prise en compte de cycles longs ventriculaires.
1. Stabilité RR dans les zones de TV (TV lente et TV)
Quand un rythme est détecté dans une zone de TV (TV lente ou TV), le défibrillateur évalue la présence majoritaire d’intervalles RR dans une fenêtre de stabilité donnée. Une majorité (75 %) des 8 cycles (6) glissants étudiés, doit avoir un couplage «similaire», c’est-à-dire que 75% des cycles doivent être regroupés sur 65 ms (fenêtre de stabilité programmable).
2. Stabilité RR dans la zone de TV rapide
Quand un rythme est détecté dans la zone FV, mais dans la section TV rapide, l’analyse de stabilité est identique, mais 75% des cycles doivent être regroupés sur 30 ms (fenêtre de stabilité programmable). On rappelle que cette discrimination n’est pas utilisée pour différencier TSV versus TV mais pour décider si un ATP avant la charge sera commandé.
3. Accélération soudaine
Le défibrillateur définit un cycle comme accéléré quand il est détecté en zone TV lente, TV ou FV, et que sa durée est plus courte que le couplage de référence (correspondant au cycle précédent s’il est normal ou à la moyenne des 4 cycles non accélérés précédents) diminuée par le pourcentage d’accélération (19% en nominal, paramétrable).
Le critère d’accélération est invalidé lorsque 2 cycles ventriculaires consécutifs ont une durée plus longue que celle du couplage de référence, diminuée par le pourcentage programmé d’accélération.
4. Recherche cycle long
Quand le critère de stabilité est satisfait, le défibrillateur prend en compte l’existence d’au moins un cycle long sur les 24 derniers cycles, à partir de la première persistance. Sur les persistances ultérieures (en cas de charge par ex.), la recherche de cycle long s’effectue toujours sur les 24 derniers cycles ou moins en cas de redétection post traitement. Un cycle long est défini comme un cycle dont la durée est plus longue que celle de la moyenne des 4 derniers cycles inclus en zone Tachy/FV + une durée programmable, par défaut 170 ms. La recherche de cycle long débute après la détection de 4 cycles classés TV ou FV.
Discrimination Double Chambre
Une fois le rythme classé majoritairement, les critères suivants sont pris en compte pour la discrimination TV/TSV en double chambre PARAD+ :
- Stabilité RR
- Association PR (régularité des délais PR ou AR)
- Niveau d’association PR (1:1 ou n:1)
- Accélération
- Cavité d’origine de la 1ère accélération soudaine, A ou V
- Cycle long V (instabilité à moyen terme)
Voici l’arbre de décision utilisé pour les diagnostics de tachycardies typiques :
Classification des rythmes typiques par l’algorithme PARAD+
Pour le fonctionnement des paramètres Stabilité, Association PR, et Niveau d’association PR en zones de TV lente et TV, le système répartit les intervalles RR et PR des 8 cycles glissants dans des classes d’histogrammes RR et PR par pas de 16 ms.
Le nombre de cycles RR et/ou PR de chaque classe d’histogrammes RR et PR ainsi construits est comparé aux valeurs programmées de l’algorithme de discrimination. Les deux premiers cycles de la tachycardie en zone TV lente et TV sont ignorés pour la construction des histogrammes.
1. Stabilité RR
Quand un rythme est détecté majoritairement dans une zone TV (TV lente ou TV), le défibrillateur évalue la présence majoritaire d’intervalles RR dans la fenêtre de stabilité. Une majorité (75 %) des 8 cycles (6) glissants étudiés, doit avoir un couplage «similaire», c’est-à-dire que 75% des cycles doivent être regroupés sur 65 ms (fenêtre de stabilité programmable = 4 classes de 16 ms).
2. Association PR (régularité des délais PR ou AR)
Quand le critère de stabilité RR est rempli, le défibrillateur compte le nombre de PR ou AR dans la fenêtre d’association.
Une majorité (75 %) des cycles V uniquement stables, doit être précédée par un évènement auriculaire avec un délai PR ou AR «similaire» regroupés sur 65 ms (fenêtre d’association = fenêtre de stabilité programmable).
3. Niveau d’association PR
Quand le critère de stabilité RR et le critère d’association PR sont remplis, le système recherche la présence d’un ou plusieurs groupes de PR devant avoir chacun un couplage «similaire». Dans la distribution des délais PR ou AR, quand 75% des délais PR ou AR sont regroupés sur 65 ms (fenêtre d’association = fenêtre de stabilité programmable), le niveau d’association PR est 1:1. Sinon, il n’y a pas d’association PR en 1 pour 1, et le niveau d’association est dit N:1.
4. Recherche d’un cycle long quand le rythme est stable et dissocié
Les thérapies sur TV sont inhibées pour les 24 cycles qui suivent la détection d’un cycle RR long uniquement quand le rythme est classifié stable et dissocié. Lorsque le compteur de persistance de TV est atteint et qu’à ce moment le rythme majoritaire (“la majorité”) est TV stable/dissocié, l’appareil prend en compte les éventuels cycles longs ventriculaires détectés lors des 24 derniers cycles ventriculaires.
Un cycle est long si son couplage est plus long que la moyenne des 4 derniers cycles en zone de TV + un allongement programmable (de 170 ms en nominal).
La recherche de Cycle Long ventriculaire :
- commence dès que 4 cycles en zone Tachy/FV ont été détectés
- redémarre après la délivrance d’une thérapie
- s’arrête après la fin d’un épisode (Majorité «Rythme Lent»)
5. Accélération A ou V (cavité d’origine de 1ère accélération soudaine)
Le défibrillateur définit un cycle ventriculaire comme accéléré quand le cycle est détecté en zone TV lente, TV ou FV, et que sa durée est plus courte que celle du cycle de référence diminuée par le pourcentage programmé d’accélération (25% en nominal).
Le cycle de référence correspond à :
- l’intervalle RR précédent si ce dernier est « normal » (i.e. ce cycle n’est pas accéléré, ni considéré comme une pause, ou un cycle non conduit) ou à
- la moyenne des 4 derniers intervalles RR non accélérés quand l’intervalle RR précédent est : déjà accéléré (accéléré V ou A), une pause ventriculaire (RR > 125% RR précédent) ou non conduit à partir des oreillettes (Extrasystole V).
L’origine de l’accélération est évaluée différemment en fonction du mode de stimulation programmé DDD, DDI ou SafeR (AAI/DDD).
En mode DDD/DDI, dans la zone de détection de Tachy/FV, l’accélération est atriale si les deux R du cycle RR accéléré sont conduits (le PR précédant chaque R est entre 31 et 313 ms) sinon, elle est ventriculaire.
En mode SafeR dans la zone de détection de Tachy/FV, l’accélération est atriale si les 2 événements ventriculaires qui définissent le premier cycle accéléré sont précédés chacun par un évènement atrial avec un délai similaire. C’est-à-dire que l’intervalle RR doit être au moins égal à 75 %* l’intervalle PP, sinon, l’accélération est d’origine ventriculaire.
*: Le pourcentage de raccourcissement du RR par rapport au PP dépend de la prématurité programmée (25% en nominal). Le pourcentage de raccourcissement est = 1 – prématurité programmée = 75 %.
![Cycle conduit et cycle non conduit : accélération d’origine A ou V selon la fenêtre [31 – 313] ms](https://cardiocases.com/wp-content/uploads/2025/11/microport-icd-discrimination-fr-10.webp)
Sur l’exemple ci-dessus, l’intervalle RR accéléré n’est pas plus court que 75% de l’intervalle PP qui le précède : l’accélération est atriale.
Sur l’exemple du haut, les RR qui définissent le premier cycle accéléré ne sont pas précédés chacun d’un cycle atrial (second R non précédé d’un P) : l’accélération est d’origine ventriculaire.
Sur l’exemple du bas : le cycle RR qui définit le premier cycle accéléré est plus petit que 75 % de l’intervalle PP qui précède : l’accélération est d’origine ventriculaire.
Le critère d’accélération V ou A est invalidé lorsque 2 cycles ventriculaires consécutifs perdent le critère “cycle accéléré” : les durées des cycles sont plus longues que celle du cycle de référence diminuée par le pourcentage programmé d’accélération (25% en nominal).
Pour plus d’informations sur les algorithmes de discrimination des DAI MicroPort, consultez : 6. La discrimination – MicroPort Academy.