Biotronik - Programmation de l'exercice

Généralités

Stimulation adaptative à la fréquence

L'appareil réalise l'adaptation de la fréquence par la programmation d'une stimulation basée sur le mouvement standard via un accéléromètre capacitif ou par le principe de la stimulation en boucle fermée (CLS) qui implique la traduction de la contractilité myocardique en fréquences de stimulation spécifiques au patient.

  • pour l'adaptation standard de la fréquence basée sur le mouvement, le stimulateur cardiaque est équipé d'un accéléromètre situé sur le circuit hybride du stimulateur cardiaque ; ce capteur produit un signal électrique pendant l'activité physique du patient
  • en mode CLS, le stimulateur cardiaque surveille et traite le signal d'impédance intracardiaque associé à la dynamique de contraction du myocarde ; les modifications de la forme d'onde de ce signal d'impédance sont associées aux modifications de la dynamique de contraction du cœur du patient dues à la réponse inotrope du cœur à l'effort

Gain du capteur

Le gain du capteur définit la pente de la fonction linéaire entre l'effort et la fréquence de stimulation.

  • le réglage optimal est atteint lorsque la fréquence d'entraînement maximale souhaitée pendant l'effort est atteinte pendant les niveaux d'exercice maximaux
  • si le taux d'utilisation du capteur n'est pas suffisant à des niveaux d'effort élevés, il convient d'augmenter le réglage du gain du capteur.
  • le gain du capteur doit être réduit si des taux de stimulation élevés sont obtenus à des niveaux d'effort faibles

Lorsque le réglage automatique du gain du capteur est programmé, le paramètre du gain du capteur est ajusté automatiquement.

  • l'appareil échantillonne le taux indiqué par le capteur
  • le gain du capteur est augmenté de 10%, si le taux d'activité n'atteint pas ou ne dépasse pas le taux d'activité programmé (fixé à 90% du taux maximal du capteur) pendant 30 minutes chaque jour pendant 7 jours consécutifs ; une augmentation du gain ne peut avoir lieu plus souvent que tous les 7 jours
  • si, au cours de la période de 24 heures commençant à minuit, le taux d'activité atteint ou dépasse le taux d'activité programmé (90% du taux maximal du capteur) pendant une heure, le réglage du gain du capteur est réduit de 10%
  • un changement dans le gain du capteur ne se produit qu'à minuit

La fonction de gain automatique du capteur est principalement influencée par le réglage de la vitesse maximale du capteur. Par conséquent, la vitesse maximale du capteur doit être sélectionnée de manière appropriée.

Seuil du capteur

Les effets de l'adaptation du taux sont limités aux signaux du capteur dépassant le seuil programmable du capteur. Les signaux de capteurs inférieurs à ce seuil n'affectent pas la réponse au taux.

  • le seuil programmable du capteur permet d'obtenir une cadence stable au repos en ignorant les signaux du capteur de faible amplitude qui ne sont pas liés à l'effort
  • si la fréquence de stimulation au repos est instable ou a tendance à rester au-dessus de la fréquence la plus basse sans activité, le seuil du capteur doit être augmenté
  • le seuil du capteur doit être réduit si une augmentation suffisante de la vitesse n'est pas observée à un niveau d'effort donné

Augmentation des taux

Le paramètre d'augmentation de la fréquence détermine la vitesse maximale de changement de la fréquence de stimulation si le signal du capteur indique une augmentation de l'effort.

Diminution du taux

Le paramètre de diminution de la fréquence détermine la vitesse maximale de changement de la fréquence de stimulation, si le signal du capteur indique une diminution de l'effort.

Taux d'activité maximal (capteur)

Quelle que soit l'intensité du signal du capteur, la fréquence de stimulation pendant le fonctionnement par capteur ne peut pas dépasser la fréquence maximale programmée du capteur.

Taux de la boucle fermée

L'appareil peut être programmé pour utiliser un principe unique d'adaptation de la fréquence appelé Stimulation en boucle fermée (CLS) afin d'adapter la fréquence de stimulation du patient. Les modes DDD-CLS et VVI-CLS utilisent le concept CLS pour déterminer les variations de la fréquence de stimulation.

  • le dispositif mesure l'impédance électrique en injectant un petit courant alternatif entre le boîtier du stimulateur cardiaque et la pointe de l'électrode ventriculaire
  • la tension induite (qui est proportionnelle à l'impédance intracardiaque) est mesurée entre le boîtier du stimulateur cardiaque et la pointe de l'électrode ventriculaire

Lorsque le stimulateur est programmé pour l'adaptation de la fréquence CLS, la fréquence de stimulation pendant le fonctionnement piloté par CLS ne dépassera jamais la fréquence maximale programmée en boucle fermée.

X