Contrôle de capture ventriculaire

Généralités

Le système de contrôle de capture ventriculaire règle automatiquement l’amplitude
d’impulsion ventriculaire du stimulateur au-dessus du seuil de stimulation mesuré
régulièrement avec une marge programmable et permet une vérification de la capture
cycle à cycle.

•  Contrôle de capture ventriculaire sur marche : mesure du seuil de stimulation ventriculaire + adaptation de la programmation avec contrôle cycle à cycle
•  L’heure et/ou la fréquence des mesures de seuils sont programmables
• Vérification cycle à cycle de la capture basée sur l’analyse de la réponse évoquée
• Marge de sécurité programmable (valeur nominale + 0.5 V)
• Amplitude maximale pouvant être délivrée : 4,8 V pour 0,4 ms / Amplitude minimale pouvant être délivrée : 0.7 V pour 0.4 ms
•  Contrôle de capture ventriculaire sur ATM : mesure du seuil de stimulation ventriculaire sans adaptation
• Contrôle de capture ventriculaire sur arrêt : programmation fixe (pas de seuil automatique réalisé)

Contrôle de capture ventriculaire en pratique
Différents paramètres sont programmables:

• L’amplitude de départ qui correspond à la valeur de départ de la mesure de seuil ; valeur nominale 3 V (de 2.4 à 4.8 V)
• La marge de sécurité qui correspond à la valeur ajoutée en amplitude à la mesure du seuil ; valeur nominale 0.5 V (de 0.3 à 1.2 V)
• Quelle que soit la valeur du seuil et la marge de sécurité, l’amplitude de stimulation ne peut pas descendre en dessous de 0.7 V
•  L’heure de recherche et l’intervalle de recherche qui correspondent au moment où le seuil est systématiquement mesuré ; valeur nominale 2h00 du matin

Le contrôle automatique de seuil est réalisé en différentes étapes:

•  Mesure de la réponse évoquée
•  Mesure de l’artéfact de polarisation
• Mesure du seuil par pas de 0,6 V puis mesure du seuil par pas de 0,1 V

Mesure de la réponse évoquée et de l’artéfact de polarisation
Pour permettre une évaluation efficace de la capture, il est indispensable de pouvoir
différencier réponse évoquée et artéfact de polarisation.

•  5 stimulations sont délivrées à la fréquence programmée avec un délai AV court (15 ms post-détection atriale et 50 ms post-stimulation atriale) pour assurer une capture ventriculaire effective sans fusion et mettre en évidence la réponse évoquée et l’artéfact de polarisation
•  5 séquences de 2 stimulations ventriculaires avec le même délai AV sont alors délivrées avec un couplage court de 100 ms entre les 2 stimulations ventriculaires (sur la première, capture : évaluation
  de la réponse évoquée et de l’artéfact de polarisation ; sur la seconde, absence de capture : évaluation
  uniquement de l’artéfact de polarisation)

•  Pour différencier réponse évoquée et artéfact de polarisation, le dispositif analyse l’amplitude positive et négative des signaux, le moment où le signal croise la ligne de base et différentes intégrales du signal à différents moments
• L’analyse du signal est validée si une différence significative existe entre l’amplitude de la réponse évoquée et celle de l’artéfact de polarisation
•  Pour vérifier l’existence de la capture, il existe une première phase de blanking de 20 ms puis une fenêtre de recherche de la réponse évoquée de 60 ms avec possibilité d’une stimulation de secours après 130 ms si absence de capture

Mesure automatique du seuil ventriculaire

• Baisse de l’amplitude de 0.6 V sur chaque cycle ventriculaire
• Quand la perte de capture est mise en évidence, le test reprend à l’amplitude minimale assurant la dernière capture avec baisse de l’amplitude de 0.1 V
•  Quand la perte de capture est mise en évidence, une stimulation de secours à plus forte amplitude survient 100 ms après la première (augmentation de l’amplitude de 0.1 V avec une durée d’impulsion de 1 ms)
• Un second stimulus à la même amplitude que celle associée à une perte de capture est délivré ; si le second stimulus capture, un troisième est délivré puis l’amplitude continue à diminuer ; si le 2ème stimulus ne capture pas, une impulsion de sécurité est délivrée et le seuil est déterminé

Adaptation de l’amplitude de stimulation

• Une fois que le seuil a été mesuré, l’amplitude de stimulation est automatiquement adaptée (marge de 0.5 V en nominal) avec une vérification cycle à cycle de l’efficacité de la capture
•  Quand une absence de capture est diagnostiquée sur un cycle, une stimulation de secours survient 100 ms après la première (augmentation de l’amplitude de 0.1 V avec une durée d’impulsion de 1 ms)
•  Une modification du délai AV sur 3 battements est alors réalisée (extension du délai AV) pour s’assurer de l’absence de fusion
• Si la perte de capture se maintient, le délai AV est de nouveau raccourci
• Si 3 pertes de capture consécutives sont mises en évidence, une nouvelle mesure du seuil débute avec adaptation de l’amplitude en fonction de la nouvelle valeur