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Biotronik - Modes de stimulation

Généralités

Le Vp-Suppression – Biotronik en 10 points

1- L’AAI-DDD (Vp-suppression) est un mode disponible sur les stimulateurs Biotronik pour
réduire le pourcentage de stimulation ventriculaire inutile
2- Il existe différents critères de commutation du mode ADI vers le mode DDD
3- Le dispositif commute vers le mode DDD quand X activités atriales (valeur
programmable) non consécutives sont bloquées sur les 8 derniers cycles
4- Le dispositif commute vers le mode DDD quand il détecte 2 activités atriales
consécutives bloquées
5- Le dispositif commute vers le mode DDD quand il détecte une pause ventriculaire plus
longue que 2 secondes (durée non programmable)
6- Quand le dispositif a commuté vers le mode DDD, il recherche le retour d’une
conduction spontanée après 30 secondes puis espace progressivement les recherches
(1, 2, 4, 8, 16 … 128 minutes, maximum de 20 heures) si la recherche est négative
7- Pour rechercher une conduction spontanée, le dispositif allonge le délai AV à 450 ms
sur 8 cycles
8- La recherche est positive et le dispositif revient au mode ADI si un nombre
programmable de ventricules spontanés consécutifs (valeur nominale 6) sont détectés
sur les 8 cycles avec allongement du délai AV
9- Durant cette recherche, il ne peut pas y avoir d’onde P bloquée (stimulation en fin du délai AV allongé si absence de détection)
10- L’allongement temporaire du délai AV peut déclencher une TRE

Algorithme Vp suppression ou mode DDD-ADI

Le AAI<=>DDD (Vp-suppression) est un mode disponible sur les stimulateurs Biotronik pour
réduire le pourcentage de stimulation ventriculaire inutile.

Passer de l'ADI au DDD

Il existe trois critères de commutation correspondant aux différents degrés de bloc
auriculo-ventriculaire (bloc AV du premier degré, bloc AV du deuxième degré, bloc AV du
troisième degré), ainsi qu’un critère de pause ventriculaire.
1) Bloc AV 1: le stimulateur passe en mode DDD lorsque l’intervalle PR ou
AR dépasse 450 ms pendant 2 cycles consécutifs. Ce paramètre n’est pas
programmable.
2) Bloc AV 2: Le dispositif commute vers le mode DDD quand X (valeur programmable de 1 à 4, valeur nominale à 3) activités atriales non consécutives (détection atriale ou stimulation atriale) sont bloquées sur les 8 derniers cycles. Le stimulateur ne commute
donc pas après une seule onde P bloquée si la valeur nominale est programmée

3) Bloc AV 3: Le dispositif commute vers le mode DDD quand il détecte 2 activités atriales consécutives bloquées. Ce paramètre est non programmable

4) Pause ventriculaire: Le dispositif commute vers le mode DDD quand il détecte une pause ventriculaire plus longue que 2 secondes (non programmable).

Commutation du mode DDD vers ADI
Quand le dispositif a commuté vers le mode DDD, il recherche le retour d’une conduction
spontanée après 30 secondes puis espace progressivement les recherches (1, 2, 4, 8, 16 … 128 minutes, maximum de 20 heures) si la recherche est négative.

  • Pour rechercher et favoriser une conduction spontanée, le dispositif allonge le délai AV à 450 ms sur 8 cycles
  •  La recherche est positive et le dispositif revient au mode ADI si un nombre programmable de ventricules spontanés consécutifs (valeur nominale 6) sont détectés sur les 8 cycles avec allongement du délai AV

Au cours de cette recherche :

  • pas d'onde P bloquée
  • risque accru de TMS
  • risque de blocage 2/1 si la recherche a lieu pendant l'exercice

 

Pour éviter les alternances itératives entre le mode DDD et le mode ADI, l'appareil passe en permanence au mode DDD jusqu'à 24h00 du même jour si plus de 15 commutations/heure sont observées.

 

Paramètres programmables

Les paramètres suivants peuvent être programmés dans le mode Vp-Suppression:

ParamètresGammeDéfaut
Suppression stimulation après X Vs consécutifs sur 8 cycles2..(1)..86
Stimulation après X / 8 cycles sans Vs1..(1)..43

 

Statistiques Suppression Vp

Aucun EGM n’est enregistré lors d’une commutation vers le mode DDD.

Différentes statistiques sont disponibles :

  • Tendance de la durée de 240 jours dans la DJA(R)
  • Nombre de commutations réussies vers l'ADI(R)
  • Nombre total de recherches Vs
X