Taux de base lors de la commutation de mode

Il s'agit du taux de stimulation de base lorsque le changement de mode est actif. La valeur sélectionnée est ajoutée à la valeur de la fréquence de base programmée pour devenir la fréquence de base pendant le changement de mode. Par défaut, cette valeur est de +10 bpm.

Stabilisation du débit lors du changement de mode

Il s’agit d’un algorithme ayant pour objectif de réduire les variations de fréquence (alternance cycles courts – cycles longs) lors d’un passage en FA quand la conduction atrio-ventriculaire est préservée. Le dispositif détermine une fréquence moyenne sur 4 cycles et stimule le ventricule dès que la fréquence descend de 10 bpm en dessous de cette fréquence

Protection Lock-In 2:1

La gestion du verrouillage 2:1 est une extension de la fonction de changement de mode. Au cours d'un épisode de tachycardie auriculaire ou de flutter auriculaire, si le délai AV et les intervalles de protection du champ lointain sont programmés de telle sorte qu'un événement auriculaire intrinsèque sur deux tombe dans la fenêtre de protection du champ lointain, le stimulateur cardiaque peut ne pas commuter et un suivi rapide inapproprié jusqu'à la fréquence de suivi supérieure peut se produire. La fonction de protection 2:1 Lock-in a été conçue pour détecter la tachycardie et favoriser la commutation de mode.

La fonction de gestion du verrouillage 2:1 comprend des phases de suspicion, de confirmation et de clôture :

Suspicion

Le stimulateur cardiaque suspecte un verrouillage 2:1 lorsque les critères suivants sont remplis :

• le taux de réponse du rythme ventriculaire est supérieur à 100 bpm
• 8 séquences V-pace-A-sense (VpAs) consécutives se sont produites avec une longueur moyenne inférieure au critère de longueur VA du verrouillage 2:1 ; ce critère de longueur VA est basé sur le délai AV (AsVp) et les intervalles de protection du champ lointain (FFB).
• l'écart moyen de ces 8 intervalles VpAs est inférieur au critère de stabilité du verrouillage 2:1, défini comme étant de 50 ms

Confirmation

Lorsque les critères de suspicion sont remplis, le délai AV est augmenté de l'intervalle de protection du champ lointain programmé (jusqu'à un maximum de 300 ms). Si l'événement détecté dans la fenêtre FFP se déplace avec l'événement à rythme ventriculaire pendant l'extension du délai AV, il s'agit d'un événement de diaphonie dû à la stimulation ventriculaire. Toutefois, s'il ne se déplace pas avec l'événement à rythme ventriculaire lorsque le délai AV est prolongé, il s'agit d'un événement auriculaire intrinsèque (flutter auriculaire).

• si un événement auriculaire est détecté pendant le délai AV et que la fréquence auriculaire détectée est inférieure à la fréquence de détection de changement de mode programmée, un verrouillage 2:1 est confirmé
• dans le cas contraire, le verrouillage 2:1 n'est pas confirmé et le délai AV diminue progressivement jusqu'à la valeur programmée ; la fonction de gestion du verrouillage 2:1 est suspendue pendant 120 secondes.

Cessation d'activité

• le stimulateur cardiaque passe immédiatement en mode de poursuite non auriculaire lorsque les critères de confirmation sont remplis
• un événement de changement de mode est enregistré dans la mémoire

Algorithme 2:1 Lock-In protection
Il existe un algorithme (protection 2:1 lock in) qui a pour objectif de rechercher l’existence d’une sous-détection d’un flutter masqué avec absence de repli car une activité atriale sur deux tombe dans la protection atriale far-field post stimulation ventriculaire.

Quand le dispositif détecte 8 évènements atriaux consécutifs dans la fenêtre far-field atriale, et que le rythme ventriculaire stimulé est supérieur à 100 bpm, il suspecte l’existence d’un flutter masqué 2/1 et allonge le délai AV à une valeur maximale de 300 ms sur un cycle. Si le cycle atrial s’allonge, le dispositif conclut à une écoute croisée et ne commute pas ; en revanche, si les cycles atriaux ne sont pas modifiés par le changement de délai AV, il conclut à un flutter atrial et commute.

Fonctionnement de l’algorithme protection 2 :1 lock in : 8 cycles consécutifs avec alternance As et Ars (FFP) ; allongement du délai AV ; le second cycle devient Ars sans modification de la durée des cycles atriaux ; diagnostic de flutter et commutation de mode.