Homme de 63 ans avec antécédents de fibrillation auriculaire paroxystique; aspect de bloc de branche droit complet sur l'électrocardiogramme; 3 épisodes de syncope à l'emporte-pièce; exploration électrophysiologique avec mesure de l'espace HV à 82 ms; implantation d'un pacemaker double chambre Adapta; les 2 sondes sont bien positionnées avec impédance de stimulation normale, détection correcte et seuils de stimulation satisfaisants; 3 jours après l'implantation, contrôle du stimulateur; programmation de différents modes de stimulation et enregistrement des tracés; pour ce premier tracé, programmation en mode ODO.
Sur ce tracé et sur les suivants, la première ligne correspond à la dérivation DI sur laquelle se rajoute les marqueurs d'évènements, la seconde correspond aux intervalles (inter-atriaux, inter-ventriculaires et atrio-ventriculaires), la troisième correspond à DIII et la quatrième à DII;
- rythme sinusal correctement détecté par le stimulateur; cycles AS-VS; QRS large;
- extrasystole auriculaire précoce bloquée sans conduction au ventricule;
- extrasystole auriculaire un peu plus tardive avec conduction au ventricule avec allongement de l'espace PR;
- bigéminisme auriculaire.
En mode ODO, aucune stimulation n'est possible; ce mode est donc à proscrire chez les patients dépendants; en revanche, la détection s'effectue dans les cavités désignées. Ce mode de stimulation permet donc une analyse du rythme spontané du patient avec visualisation concomitante de l'électrocardiogramme et des marqueurs d'évènements. Il s’agit d’un mode de test de sensibilité. Le mode ODO peut être programmé de façon temporaire chez les patients non dépendants porteurs d'un pacemaker IRM-compatible devant bénéficier d'une IRM. Le mode ODO de ces stimulateurs IRM compatible permet d’éviter l‘éventuelle réversion d’un mode ODO traditionnel vers un mode VVI. Il ne faut évidemment pas oublier de recontrôler et reprogrammer le stimulateur après l’examen.