Problèmes de surdétection
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse PM
Chapitre Sensibilité et Détection
N° 32
Patient
Homme de 91 ans implanté d'un stimulateur Vitalio dans le cadre d'une dysfonction sinusale; enregistrement de multiples épisodes diagnostiqués TV dans les mémoires.
Tracé
Tracé 32a
- stimulation atriale avec probable conduction ventriculaire;
- surdétection d'un signal régulier et monomorphe au niveau du canal ventriculaire;
- surdétection prolongée; inhibition de la stimulation atriale et pause de 2 secondes;
- oreillette spontanée et conduction au ventricule; poursuite de la surdétection;
- nouvelle surdétection avec pause dépassant 2 secondes;
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Patient: homme de 72 ans implanté d'un stimulateur Ingenio; épisodes diagnostiqués RTA enregistrés dans les mémoires.
Tracé 32b
1: détection atriale et stimulation ventriculaire;
2: surdétection au niveau du canal atrial (visualisable au niveau du canal ventriculaire mais non détecté) d'un signal très rapide saturant la ligne de base;
3: compteur d'entrée rempli (programmé à 8); début de la durée; accélération de la fréquence de stimulation ventriculaire;
4: persistance du signal mais non détecté; cycles longs implémentant le compteur de sortie;
5: fin de la durée; le compteur de sortie n'est pas complété; commutation vers un mode asynchrone;
6: le compteur de sortie est complété; retour à un mode synchrone;
7: nouvelle surdétection conduisant à un repli.
Commentaires:
Ces 2 tracés correspondent à l’enregistrement d’une source 50 Hz par le stimulateur et non pas à un trouble du rythme ventriculaire ou auriculaire. Il est donc essentiel de vérifier systématiquement tous les épisodes enregistrés dans les mémoires. L’analyse des EGMs permet parfois de corriger un diagnostic erroné porté par l’appareil. Les pacemakers anciens étaient beaucoup plus sensibles à ce type d’interférences car fonctionnant avec une détection unipolaire; les modes déclenchés étaient utilisés dans ce cadre pour éviter toute pause. En effet, chez le premier patient, la surdétection inhibe la stimulation et induit un ralentissement de la fréquence ventriculaire.
La solution évidente est ici de déterminer et d'éliminer la source de cette interférence.