Patient
Homme de 81 ans implanté d'un stimulateur double chambre Evia DR-T dans le cadre d’un bloc auriculo-ventriculaire complet; interrogation du stimulateur 1 an après l’implantation.
Tracé
- stimulation atriale inefficace avec stimulation ventriculaire efficace;
- détection de l’activité sinusale spontanée en dehors des périodes réfractaires entrainant un délai AV et une stimulation ventriculaire;
- stimulation atriale inefficace et activité sinusale tombant dans le blanking atrial post-stimulation atriale donc non détectée;
- stimulation atriale inefficace et activité sinusale tombant dans la protection far-field;
- stimulation atriale inefficace et activité sinusale tombant dans la PRAPV.
NID old
3376
le seuil de stimulation correspond à la plus petite impulsion électrique, délivrée en dehors de toutes les périodes réfractaires naturelles, capable d’engendrer la propagation d’une dépolarisation. Il peut être mesuré en tension (Volts) ou en largeur d’impulsion (millisecondes). La détermination du seuil de stimulation est d’une importance majeure, car la programmation de la tension et de la durée d’impulsion conditionne la marge de sécurité et détermine la consommation énergétique de la prothèse et donc la rapidité d’usure des batteries. Il est généralement recommandé de programmer une marge de sécurité de 100 % qui correspond à une tension double du seuil. Cette marge de sécurité est destinée à prendre en compte les variations circadiennes du seuil de stimulation influencé variablement d’un sujet à l’autre par le sommeil, la prise de repas, l’activité physique, la fièvre …
Ce tracé révèle un défaut de capture atriale. L’amplitude de sortie atriale avait été programmée chez ce patient à 3 Volts pour une durée d’impulsion de 0.4 ms. Sans cause identifiable évidente (pas de macro-déplacement de sonde, pas de trouble métabolique), le seuil de stimulation était passé au delà de cette valeur (seuil à 3.5 Volts pour 0.4 ms). La détection restait correcte (> 1.5 mV) et l’impédance de stimulation normale (470 Ohms). L’augmentation temporaire de l’amplitude de sortie à 4 Volts pour 0.4 ms a permis de solutionner le problème. Dans un second temps le seuil de stimulation s’est stabilisé autour de 2 Volts pour 0.4 ms permettant une programmation au long cours à 3 Volts pour 0.4 ms assurant une marge de sécurité et une consommation acceptables.