Perte de capture ventriculaire droite

Le seuil de stimulation correspond à la plus petite impulsion électrique, délivrée en dehors de toutes les périodes réfractaires naturelles, capable d’engendrer la propagation d’une dépolarisation. Il peut être mesuré en tension (Volts) ou en largeur d’impulsion (millisecondes). La détermination du seuil de stimulation est d’une importance majeure, car la programmation de la tension et de la durée d’impulsion conditionne la marge de sécurité et détermine la consommation énergétique de la prothèse et donc la rapidité d’usure des batteries. Il est généralement recommandé de programmer une marge de sécurité de 100 % qui correspond à une tension double du seuil. Cette marge de sécurité est destinée à prendre en compte les variations circadiennes du seuil de stimulation influencé variablement d’un sujet à l’autre par le sommeil, la prise de repas, l’activité physique, la fièvre …

Ce tracé met en évidence une perte de capture ventriculaire chez un patient en FA chronique avec conduction auriculo-ventriculaire altérée. Ce patient était programmé avec une amplitude de stimulation ventriculaire de 2.5 Volts pour 0.5 ms. Sa symptomatologie était évocatrice avec un retour des signes cliniques observés en pré-implantation (fatigue, dyspnée, lipothymies). Nous n'avons pas retrouvé de cause évidente (médicamenteuse, métabolique, macro-déplacement de la sonde ...) pour

expliquer l'augmentation du seuil (mesuré à 3 Volts pour 0.5 ms). Devant cette élévation de seuil, la question de la programmation de l'adaptation automatique de l'amplitude de stimulation se pose. En effet, il est possible de programmer aujourd'hui dans tous les stimulateurs modernes une fonction de mesure automatique du seuil ventriculaire plus ou moins associée à une adaptation automatique de l'amplitude de stimulation.