Fenêtre de sécurité

La détection d'une activité atriale ne déclenche pas de période réfractaire dans le ventricule, le risque d'écoute croisée étant limité (faible amplitude des signaux atriaux spontanés dans la cavité ventriculaire). En revanche, à la suite d'une stimulation atriale, il est impératif de protéger la cavité ventriculaire, le risque d'écoute croisée étant majeur (stimulation en Volts, détection en mV avec un rapport de 1 pour 1000).

Une période de blanking ventriculaire est donc déclenchée uniquement après un stimulus atrial. Cette période est destinée à éviter la détection du stimulus atrial par la chaine de détection ventriculaire qui entraînerait une inhibition ventriculaire. Un signal ventriculaire survenant durant le blanking ventriculaire post-stimulation atriale (extrasystole ventriculaire par exemple) n'est pas détecté et n'inhibe donc pas la stimulation ventriculaire qui survient en fin de délai AV programmé. Ce blanking est programmable sur AUTO (depuis la plateforme Accent en valeur nominale) ou sur une valeur fixe entre 12 et 52 ms. Quand la programmation AUTO est choisie, si un signal ventriculaire tombe pendant ce blanking, le blanking est automatiquement allongé jusqu’à ce qu’aucun signal ne soit plus détecté ou jusqu’à la valeur limite de 52 ms.

La fenêtre de sécurité est une période de détection ventriculaire complémentaire du blanking ventriculaire post-stimulation atriale. Elle est mise en route seulement après stimulation atriale et est conçue pour empêcher une asystolie ventriculaire due à une inhibition inappropriée de la stimulation ventriculaire par détection du stimulus ou de la dépolarisation atriale qui suit la stimulation. Une détection ventriculaire survenant après le blanking ventriculaire post-stimulation atriale mais avant la fin de la fenêtre de sécurité est considérée comme non physiologique et provoque une stimulation ventriculaire en fin de fenêtre de sécurité. Si l’évènement détecté dans la fenêtre de sécurité est le résultat d’une écoute croisée ou d’un bruit surdétecté, l’impulsion de stimulation permet une

capture ventriculaire effective en fin de fenêtre de sécurité. Si l’évènement détecté dans la fenêtre de sécurité correspond à une extrasystole ventriculaire tardive ou à une conduction atrio-ventriculaire, la stimulation en fin de fenêtre de sécurité survient suffisamment tôt dans la période réfractaire ventriculaire myocardique absolue permettant d’éviter une stimulation sur le sommet de l’onde T.

La fenêtre de sécurité peut être programmée sur Marche ou Arrêt (valeur nominale du paramètre « stimulation ventriculaire de sécurité »Marche). Si un signal ventriculaire est détecté dans la fenêtre de sécurité (débute après le blanking ventriculaire post-stimulation atriale et se termine 64 ms après le stimulus atrial), une stimulation ventriculaire est déclenchée 120 ms après la stimulation atriale. L’aspect de délai AV court (120 ms post-stimulation atriale) et le marqueur VSP permettent de reconnaître sur l'EGM quand une stimulation ventriculaire de sécurité a été délivrée.

Quand le blanking ventriculaire post-stimulation atriale est programmé sur Auto, cela a des implications également sur le fonctionnement de la fenêtre de sécurité. Tout signal ventriculaire tombant pendant le blanking initial de 12 ms (possible écoute croisée) déclenche une succession de nouvelles périodes de blanking redéclenchables de 12 ms jusqu’à l’arrêt de la détection sans dépasser une limite fixée à 52 ms; si la détection ventriculaire se termine avant cette limite de 52 ms, la fenêtre d’écoute croisée n'est pas nécessaire et est annulée (une détection ventriculaire survenant après la limite des 52 ms et avant la fin du délai AV inhibe la stimulation ventriculaire); si la détection ventriculaire se poursuit au delà de cette limite de 52 ms, la fenêtre de sécurité dure de 52 à 64 ms après la stimulation atriale; une détection ventriculaire dans cette fenêtre conduit à une stimulation ventriculaire 120 ms après le stimulus atrial.