Reveal Linq et faux diagnostic de bradycardie

Cet épisode correspond à un faux diagnostic de bradycardie en rapport avec une sous-détection des ondes R. Les causes les plus fréquentes de faux diagnostics de pause par le dispositif sont:

1. la perte de contact entre les électrodes de détection du dispositif et le tissu musculaire; cela se traduit le plus souvent par une absence de modifications des intervalles RR avant et après la pause et par une déviation abrupte du signal enregistré suivie d'un retour progressif à la valeur de référence;
2. un défaut de détection d'ondes R de petite amplitude comme dans cet exemple;

Différents paramètres sont accessibles à la programmation pour essayer d'optimiser la qualité de la détection par le dispositif. La sensibilité reste fixe jusqu'a 1.5 seconde après la détection de l'onde R précédente. La détection d'une onde R déclenche une période de blanking programmable (valeur nominale 150 ms) sans détection possible permettant d'éviter le double comptage de l'onde R. Le seuil de détection est ensuite réglé à 65% (valeur non programmable) de la valeur mesurée de l’onde R. Il est à noter que ce seuil ne peut pas dépasser 0.65 mV. Si une onde R dépasse 1 mV, le seuil de détection est automatiquement réglé à 0.65 mV. Le seuil de détection reste fixe pendant une durée programmable (Durée stabilité du seuil avant décroissance, valeur nominale 150 ms). A la fin de cette durée, la sensibilité augmente (le seuil diminue) de façon linéaire pendant une seconde pour atteindre 30% de l'amplitude de l'onde R (valeurs non programmables). La sensibilité reste fixe jusqu’à ce que 1.5 seconde depuis la détection de l’onde R précédente. La sensibilité augmente alors jusqu'à 20% de la valeur maximale de l’onde R puis augmente linéairement jusqu’à ce qu’une nouvelle onde R soit détectée ou que le seuil minimum programmé soit atteint. Le seuil de détection ne passe jamais en dessous du réglage de sensibilité programmée (valeur nominale 0.035 mV). Pour éviter les problèmes de sous-détection, il est donc possible de raccourcir la valeur du blanking (peu efficace dans ce cadre), de réduire la durée de stabilité du seuil avant décroissance ou de réduire la valeur de sensibilité programmée en vérifiant que la nouvelle programmation n'est pas associée avec une surdétection (onde P, onde T, myopotentiels ...)

Différentes modifications ont été apportées sur les nouveaux dispositifs pour tenter de réduire les faux diagnostics de bradycardie ou de tachycardie qui peuvent saturer les mémoires du dispositif:

1. l'utilisation d'un nouveau revêtement en nitrure de titane pourrait permettre d'optimiser la fiabilité d'enregistrement des signaux électrocardiographiques, augmenter le ratio signal/bruit et réduire la surdétection de parasites;
2. pour limiter le risque de sous-détection chez un patient avec extrasystoles ventriculaires (variation cycle à cycle de l'amplitude) ou avec ondes R de petite amplitude, un nouvel algorithme (smart filtering) a été intégré. Quand une pause est diagnostiquée, un second filtre opère avec pour objectif de reclasser les cycles sous-détectés et de rejeter les faux positifs (faux diagnostics de pause).