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Pacing & Defibrillation

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Faux diagnostic de tachycardie ventriculaire

Patient

Homme de 74 ans, avec séquelle d’infarctus inférieur et fraction d’éjection à 45%, implanté d’un Reveal DX dans le cadre de syncopes précédées de palpitations. L’électrocardiogramme montre un bloc de branche droit complet. L’exploration électrophysiologique retrouve un HV à 63 ms. La stimulation ventriculaire programmée est négative.

Tracé

Il s’agit d’un tracé étiqueté TVR par l’appareil et enregistré automatiquement. Le patient est asymptomatique au décours de cet épisode. Ce tracé est analysé par son cardiologue au cours d’une visite de routine;

  1. rythme sinusal régulier;
  2. surdétection de bruit avec mise en évidence d’un ventriculogramme très court (FS) avec sous détection du ventricule suivant avec faux aspect de pause;
  3. parasitage majeur avec détection de ventriculogrammes très rapides (FS); le parasitage est parfois correctement diagnostiqué par l’appareil (VR très rapides : ignoré); l’annotation VR correspond à une détection en période réfractaire ventriculaire; si plusieurs événements sont détectés successivement en période réfractaire, l’intervalle est classé comme intervalle de parasitage; l’indication VS correspond à l’événement qui termine un épisode de parasitage;
  4. FD : détection d’un épisode de TVR; en effet, le bruit détecté est intermittent; certains passages sont correctement étiquetés comme du parasitage par l’appareil alors que certains passages de bruit sont à tort interprétés comme un trouble du rythme ventriculaire par l’appareil;
  5. fin de l’épisode.
Commentaires

Pour éviter l’enregistrement de multiples épisodes de faux diagnostic saturant les mémoires, 2 options sont à privilégier :

  1. au moment de l’implantation, il est important d’optimiser le positionnement du boîtier pour obtenir des ventriculogrammes d’amplitude suffisante sans variation importante entre les cycles. De même, il est important de bien adapter la taille de la loge pour réduire les mouvements de l’appareil et éviter la sur-détection de signaux parasites;
  2. l'optimisation de la programmation de la sensibilité, des périodes réfractaires et du retard de décroissance peut permettre de réduire la surdétection de l’onde P, de l’onde T et le double comptage de l’onde R.  
NID old
3030
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Tracé
9
Constructeur
Medtronic
Prothèse
Holter implantable
Chapitre
HOLTER IMPLANTABLE, Reveal DX / Reveal XT