Troubles du rythme ventriculaire

Les 2 tracés sont évocateurs d'un trouble du rythme ventriculaire soutenu pour le premier et non soutenu pour le second. Une des difficultés de l'interprétation des tracés de Holter-implantable est qu'il n'existe qu'une seule dérivation et que la différentiation entre tachycardie ventriculaire et tachycardie supra-ventriculaire est parfois périlleuse dans la mesure où l'analyse de l'activité atriale per-tachycardie est le plus souvent impossible. De même, les variations de morphologie des complexes QRS peuvent être limitées dans cette dérivation unique. Les conséquences thérapeutiques sont évidemment importantes puisque la mise en évidence d'un trouble du rythme soutenu symptomatique doit faire évoquer la discussion d'implantation d'un défibrillateur. Pour le second patient (TVNS), un traitement par bétabloquant a été introduit. La première patiente a bénéficié d'une coronarographie qui n'a pas retrouvé de lésions pouvant générer une ischémie favorisant la survenue d'une arythmie ventriculaire. Au cours de l'hospitalisation cette patiente a présenté un épisode soutenu et syncopal de tachycardie ventriculaire suggérant que l'enregistrement par le Holter-implantable correspondait très probablement à un trouble du rythme ventriculaire. Elle a bénéficié de l'implantation d'un défibrillateur implantable avec majoration du traitement par bétabloquant.

Deux paramètres doivent être programmés pour que le dispositif déclenche un enregistrement sur un rythme ventriculaire rapide (FVE):

1. la fréquence limite: elle est programmable entre 110 et 200 battements/minute avec une valeur nominale à 180;
2. le compteur de cycles rapides: il est programmable entre 8 et 64 avec une valeur nominale de 16; le compteur s'incrémente pour chaque cycle dépassant la valeur limite programmée (+1) et se décrémente pour chaque cycle plus lent (-1); quand le compteur est rempli, un épisode de FVE est diagnostiqué; quand du bruit est détecté (cycle classé Vn), le compteur est systématiquement remis à 0 pour éviter de surcharger les mémoires sur de la surdétection; l'épisode est considéré comme terminé pour le dispositif quand 5 intervalles consécutifs sont plus lents que la fréquence programmée (les cycles classés Vn n'ont pas d'effet sur le compteur de fin d'épisode).