Dysfonction de sonde
Tracé
Constructeur Medtronic
Prothèse DAI
Chapitre Surdétection
N° 25
Patient
Patient implanté d'un défibrillateur triple chambre (Viva XT CRT-D) non suivi dans le service, hospitalisé pour chocs électriques multiples en l'absence de symptômes préalables; ce tracé permet d'illustrer un cas "historique" de rupture de sonde.
Tracé
- la courbe d'impédance de stimulation montre une cassure très nette entre des valeurs normales puis une augmentation brutale avec une mesure au-delà de 3000 Ohms;
- la courbe d'impédance mesurée en bipolaire intégrée ne montre pas de cassure dans les mesures;
- la courbe de seuil ventriculaire droite retrouve une augmentation brutale des mesures;
- baisse progressive de l'amplitude de l'onde R (de 10 à 5 mV); Dans les mémoires du dispositif, on retrouve initialement de multiples épisodes de TV non soutenue et un épisode diagnostiqué avec FV nécessitant 6 chocs électriques maximaux. Le graphe montre un aspect caractéristique de nuage de points avec une variabilité cycle à cycle importante et des cycles ventriculaires très courts à la limite de la valeur du blanking programmée. Six chocs électriques maximaux sont délivrés sans impact significatif sur la fréquence ventriculaire détectée.
- l'EGM est également très évocateur d'une dysfonction de sonde avec mise en évidence de cycles anarchiques en amplitude et en fréquence, non reliés aux complexes QRS, certains signaux saturant les amplificateurs et certains cycles étant à la limite du blanking programmé.
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Cet exemple permet d'illustrer les étapes successives observées habituellement lors d'une dysfonction de sonde. Dans un premier temps, les mémoires du dispositif retrouvaient de multiples épisodes de TV non soutenue sans anomalie des mesures sur sonde. Dans un second temps, on peut observer une rupture franche dans les différentes courbes d'impédance, de seuil et de détection ventriculaire droite. Finalement, la durée des épisodes de surdétection s'allonge occasionnant la survenue de chocs électriques multiples. Ce patient avait été complètement perdu de vue sans suivi de visu ou à distance ce qui n'a pas permis de diagnostic précoce; la prévention des thérapies inappropriées constitue un des avantages majeurs d'un suivi par télémédecine. Ce type d’épisode démontre également l'intérêt de limiter les thérapies à 6 chocs en zone de FV pour un même épisode. En effet, la survenue de chocs inappropriés successifs constitue une épreuve particulièrement difficile et traumatisante pour le patient concerné.
La sonde constitue le maillon faible du système de défibrillation avec un pourcentage de dysfonction variable en fonction des modèles. Devant une suspicion de rupture de sonde, différents examens et mesures doivent être réalisés: