Patient
Patient implanté d'un défibrillateur double chambre (Virtuoso DR) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique et hospitalisé à la suite de la survenue de plusieurs chocs électriques sans symptômes au préalable; ce tracé suggère l'intérêt d'augmenter le nombre de cycles requis pour la détection initiale à 30/40 afin de réduire le risque de thérapies inappropriées.
Tracé
Le graphe est très évocateur d'une dysfonction de sonde avec rythme ventriculaire très irrégulier, alternance de cycles très courts à la limite du blanking et cycles plus lents avec un aspect de nuage de points; 3 chocs électriques maximaux ont été délivrés avec persistance de la surdétection.
- l'EGM retrouve une surdétection de signaux ventriculaires anarchiques, très rapides, non physiologiques et relativement peu voltés;
- la surdétection est intermittente mais le compteur initial de FV programmé à 12/16 est rempli;
- le choc est délivré, la phase de confirmation en fin de charge retrouvant au moins 2 cycles rapides sur 5;
- la surdétection persiste et redétection d'une FV;
- second choc électrique;
- la surdétection persiste et redétection d'une FV;
- troisième choc électrique.
NID old
2958
Ce tracé montre un aspect caractéristique de dysfonction de sonde associée avec la survenue de chocs électriques multiples. La surdétection pouvait être reproduite par des manœuvres contrariées favorisant la surdétection de myopotentiels pectoraux qui pouvait déjà être évoquée sur le tracé devant le faible voltage et la haute fréquence des signaux détectés. Le graphe retrouve un aspect de nuage de points avec alternance entre cycles courts (limite du blanking) détectés en zone de FV et cycles plus longs classés VS. La prépondérance des cycles courts par rapport aux cycles longs explique que le ratio de 75% requis pour compléter le compteur initial soit rempli. Le plus souvent, une dysfonction de sonde est révélée initialement par des épisodes courts diagnostiqués TV non soutenue (quelques cycles). La durée des épisodes de surdétection s'allonge généralement progressivement en parallèle avec l'usure de la sonde. Pour éviter la survenue de thérapies inappropriées, il parait évident qu'en plus d'un diagnostic rapide favorisé par un suivi par télémédecine, une solution consiste à allonger le nombre de cycles requis au diagnostic initial de FV. Il s'agit d'une des composantes essentielles du fonctionnement de l'algorithme LIA: diagnostic de rupture de sonde basé sur la recherche de cycles courts, d'épisodes de TV non soutenue et de valeurs anormales ou de variations importantes des mesures d'impédance. Quand 2 critères sont remplis, le dispositif allonge automatiquement le compteur initial de la zone de FV à 30/40. A la suite des problèmes observés avec la sonde Fidelis, la société MedtronicTM a intégré systématiquement cet algorithme dans les nouvelles plateformes. Aujourd’hui, le compteur initial de FV est programmé en première intention à 30/40 même sans signe de dysfonction de sonde. Les résultats portant sur de larges effectifs ont montré que cette programmation permettait de réduire significativement le nombre de thérapies inappropriées (résultat attendu) mais également le nombre de thérapies appropriées mais évitables, l'arythmie se réduisant spontanément sans augmenter significativement le risque de syncope.