Patient
Patient implanté d'un défibrillateur simple chambre (Protecta VR) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique et hospitalisé pour plusieurs syncopes avec chocs électriques; ce tracé montre un épisode témoin du fonctionnement "normal" d'un défibrillateur avec détection correcte d'une fibrillation ventriculaire et traitement efficace par un choc électrique maximal.
Tracé
Le graphe montre initialement un rythme stable et régulier puis une accélération brutale en zone de FV, une détection d'un épisode de FV puis un choc électrique maximal qui permet un ralentissement de la cadence ventriculaire.
- l'EGM montre une arythmie ventriculaire extrêmement rapide et polymorphe d'emblée correspondant à un épisode de FV correctement détectée par le dispositif;
- après 30 cycles classés FS (programmation détection initiale 30/40), détection initiale d'un épisode de FV;
- la charge des condensateurs débute avec uniquement des marqueurs VS;
- en fin de charge, phase de confirmation puis choc électrique délivré (35 Joules); ralentissement net de la cadence ventriculaire.
NID old
2965
Les défibrillateurs implantables ont été historiquement développés pour prévenir le risque de mort subite et réduire une arythmie ventriculaire maligne par choc électrique. En zone de FV, un nombre maximal de 6 chocs peut être délivré pour un même épisode. Si l'amplitude de chacun des chocs peut être programmée indépendamment, il est d'usage de programmer une amplitude au maximum des capacités de l'appareil (35 Joules) pour les chocs 2 à 6. En revanche, l’amplitude du premier choc peut soit être programmée au maximum des capacités de l'appareil, soit à une valeur moindre de 10 joules (25 Joules), soit à une amplitude plus basse testée lors d’une procédure d’induction. Programmer un premier choc d'amplitude moyenne (entre 15 et 20 Joules) permet de réduire le temps de charge et le délai entre début de l'arythmie et la délivrance du choc électrique et peut dans certains cas spécifiques permettre de réduire le risque de perte de connaissance (problématique importante chez un conducteur par exemple). Le choix de l’amplitude du premier choc en zone de FV représente donc un compromis: une énergie moyenne peut suffire à arrêter la FV après un temps de charge court, mais en cas d’échec, le deuxième choc d’énergie maximale survient pour un temps total de FV long; une énergie d’emblée élevée est plus efficace sur la FV, mais au prix d’un temps de charge initial plus long.
La forme de l'onde de choc n'est pas programmable sur les dispositifs MedtronicTM, les chocs électriques délivrés étant forcément biphasiques sans modification possible; en effet, si les premiers dispositifs délivraient des chocs monophasiques, l'introduction de chocs biphasiques sur les plateformes plus modernes a permis de réduire significativement les seuils de défibrillation et le risque de réinduction. Le sens de l'onde de choc est inversé avec un tilt 50/50 non modifiable. La polarité peut être programmée indépendamment pour les 6 chocs de la série avec 2 options possibles: B>AX et AX>B; B correspond au coïl ventriculaire droit et AX au boitier et au coïl de la veine cave supérieure; dans un choc dît anodique (B>AX), le coïl ventriculaire droit constitue l'anode pour la première phase et la cathode pour la seconde; à l'inverse, dans un choc dît cathodique (AX>B), le coïl ventriculaire droit constitue la cathode pour la première phase et l'anode pour la seconde. Le vecteur de choc peut être modifié quand la sonde implantée est double-coïl; quand la sonde est simple-coïl, le seul vecteur disponible est celui entre le coïl ventriculaire droit et le boitier; quand la sonde est double coïl, 3 options sont programmables: simple-coïl (coïl ventriculaire droit - boitier), double-coïl (coïl ventriculaire droit - boitier + coïl veine cave supérieure), boitier froid (coïl ventriculaire droit - coïl veine cave supérieure).