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Pacing & Défibrillation

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Tachycardie atriale et nouvelle discrimination simple chambre

Patient

Patient implanté d'un défibrillateur simple chambre Itrevia 5 VR; programmation de 3 paramètres de discrimination (début soudain 20%, stabilité 24 ms, Morphomatch ON); épisode diagnostiqué SVT dans les mémoires.

Tracé
  1. le diagnostic de SVT a été réalisé grâce à l'analyse de la morphologie (Morphomatch);
  2. rythme sinusal;
  3. début d'une tachycardie avec début brutal et rythme stable mais avec morphologie très proche de celle en rythme sinusal;
  4. le compteur de TV est rempli mais le dispositif diagnostique une TSV en se basant sur l'analyse de la morphologie;
  5. réduction spontanée.
Commentaires

Ce tracé permet d'illustrer l'intérêt d'une discrimination basée sur l'analyse de la morphologie qui est disponible sur les dernières plateformes de défibrillateur BiotronikTM. Ce patient présentait des épisodes de tachycardie atriale (début brutal + rythme stable) qui auraient été mal discriminés sur les dispositifs plus anciens.

Le fonctionnement de ce nouveau paramètre de discrimination peut être divisé en plusieurs points importants:

  1. l'analyse de la morphologie des complexes QRS est réalisée pendant une fenêtre de calcul de 250 ms; le canal de détection bipolaire ventriculaire droit déclenche l'analyse puisque la fenêtre débute 100 ms avant la détection d'un complexe QRS spontané et se termine 150 ms après;

  1. si le canal bipolaire sert de trigger à l'analyse, le calcul de la morphologie est ensuite exclusivement réalisée à partir du canal far-field (coïl VD-boitier) avec mesure des 3 caractéristiques morphologiques suivantes:
  • amplitude maximale

  • aire

  • Vecteur

  1. un signal de référence qui sera ensuite comparé aux signaux en tachycardie est déterminé à partir des signaux classés VS avec une fréquence inférieure à 100 battements/minute; 32 complexes QRS sont au minimum nécessaires; ce signal de référence est remis à zéro chaque nuit et après chaque thérapie délivrée; la variance du complexe QRS moyen est également calculée à partir de tous les complexes spontanés de fréquence inférieure à la zone de TV la plus basse;
     
  2. l'analyse de la morphologie est réalisée en zone de TV mais pas en zone de FV; il est à noter que cette analyse ne peut pas être réalisée sur des complexes classés TV avec une fréquence supérieure à 230 battements/minute (si la zone de FV est programmée très haute), la fenêtre d'analyse de 250 ms limitant la capacité d'analyse pour des rythmes très rapides; la comparaison avec le signal de référence se base sur la somme des différences entre les 3 caractéristiques morphologiques:

  1. en fonction de l'analyse de la morphologie, le compteur up and down de la zone de TV est plus ou moins incrémenté;

  1. lorsque le compteur TV est rempli, l’appareil utilise son compteur de morphologie TV pour prendre une décision: 

  1. la morphologie (MorphMatch) est disponible sur tous les nouveaux dispositifs (simple, double ou triple chambre) et peut être programmé sur ON, OFF ou Monitoring; il est à noter que sur les défibrillateurs double ou triple chambre, il faut choisir entre l'analyse par l'algorithme Smart ou par le MorphMatch (Smart OFF).  
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