Surdétection onde T

La surdétection systématique d’un signal cardiaque surnuméraire résulte en la détection de 2 signaux de morphologie différente pour un même cycle cardiaque avec une alternance entre 2 cycles (un cycle court et un cycle plus long). Une surdétection de l’onde T suivant un ventricule spontané survient préférentiellement en présence d’une onde R de faible amplitude. La sensibilité et le gain se règlent automatiquement sur l’amplitude de l’onde R juste détectée : quand l’amplitude de l’onde R est faible, la chance d’atteindre ensuite rapidement le niveau de sensibilité maximale est grande. Cette surdétection est favorisée par l’exercice, l’effort étant parfois associé à une diminution de l’amplitude de l’onde R et une augmentation de l’amplitude de l’onde T. L’épisode détecté correspond à la zone de TV moniteur ce qui permet d’éviter la survenue de toute thérapie inappropriée. Chez ce patient, toute réduction de la sensibilité ventriculaire pour éviter la surdétection de l'onde T est associée avec un risque majeur de sous-détection d'une FV. En effet, l’amplitude du signal ventriculaire en rythme sinusal n’est mesurée qu’à 2.6 mV. De surcroit, à l'effort, comme vu sur le tracé, la détection des ventriculogrammes s'altère avec une variation relativement importante d’amplitude d’un complexe ventriculaire à l’autre. Toutefois, il n’y a pas nécessairement de corrélation de l’amplitude des signaux ventriculaires en rythme sinusal et celle des signaux de FV.

Une modification du niveau d’adaptation et du retard d’adaptation a permis de supprimer cette surdétection de l'onde T. Un test d’effort a confirmé l’absence de toute surdétection. La télémédecine permet un diagnostic précoce de ce type d'épisode asymptomatique. La situation de ce patient reste préoccupante en raison de la mauvaise qualité de la détection et la recherche d’un autre site de détection doit se discuter.