Intérêt stimulation anti-tachycardique en zone de FV

Un des objectifs prioritaires de la programmation d’un défibrillateur est de réduire au maximum le nombre de chocs électriques délivrés tout en n'altérant pas la sécurité du patient. Un nombre important de tachycardies rapides diagnostiquées dans la zone de FV sont organisées, monomorphes et sont donc susceptibles d'être réduites par une stimulation anti-tachycardique. Cependant, des doutes sur le manque d'efficacité et sur le risque d'accélération en une arythmie syncopale grevant le pronostic du patient ont historiquement limité l'utilisation de séquences de stimulation anti-tachycardique pour les tachycardies très rapides. Même si l'efficacité d'un choc électrique pour réduire une arythmie ventriculaire rapide est non débattue, un choc est douloureux et augmente sensiblement la consommation énergétique. La succession de plusieurs chocs pour un même patient est donc associée avec un risque d'usure prématurée des batteries et avec une altération sensible de la qualité de vie (nombreux cas décrits de dépression ou d'anxiété induites par une série de chocs). De plus, l’effet délétère des chocs électriques a été clairement démontré avec une baisse significative de la survie en parallèle au nombre de chocs délivrés. Plusieurs études ont démontré que délivrer une séquence de stimulation anti-tachycardique en zone de FV est efficace, indolore, permet de réduire l'usure des batteries, permet d'améliorer sensiblement la qualité de vie et devrait donc être proposé en première intention y compris en zone de FV. Il s’agit d’une indication de classe I dans les nouvelles recommandations. Chez ce patient, l’avantage de ce type de programmation est évident avec une baisse sensible du nombre de chocs délivrés par rapport à une programmation « traditionnelle » (exclusivement des chocs électriques en zone de FV).

Les défibrillateurs Abbott les plus récents permettent de programmer un ATP pendant ou avant la charge.

Quand un ATP pendant la charge est programmé, le diagnostic de FV déclenche simultanément la charge des condensateurs et la séquence de stimulation anti-tachycardique. Les caractéristiques de l’ATP pendant la charge sont les mêmes que celles du premier ATP de la zone de TV la plus rapide. Le choc n'est pas délivré si la séquence est efficace. L’avantage évident est de réduire la tachycardie sans délivrer le choc, paramètre essentiel pour la qualité de vie et le pronostic du patient. En revanche, la charge du condensateur entraine une consommation d'énergie qui pose problème si les épisodes se répètent. En effet, une charge à énergie maximale entraine, suivant les constructeurs, une consommation d'énergie correspondant à 10 à 20 jours de consommation normale de la pile.

L’ATP avant la charge peut permettre de réduire la consommation d’énergie. Une fois le diagnostic de la FV établi, l’ATP est délivré. Si la FV est reconfirmée après la survenue de l’ATP, la charge du condensateur commence. Si l’arythmie est réduite, la charge n’est pas initiée. Cela permet donc d’économiser une charge de condensateurs si l’ATP est efficace. En revanche, si l’ATP est inefficace, cela retarde la délivrance du choc de quelques secondes.