Induction d’une fibrillation ventriculaire par courant continu

La calibration disponible sur le tracé permet de mesurer l’amplitude des différents signaux (autogain atrial 1.8 mm/mV, ventriculaire 0.6 mm/mV) ; pour faciliter la mesure il est possible d’analyser le tracé en modifiant le gain à une valeur de 1 mm/mV ;

2 canaux sont disponibles : canal ampli détect A et V (ces 2 canaux montrent le signal filtré sur lequel le défibrillateur réalise son analyse) ; ces 2 canaux sont disponibles en nominal ;

Les marqueurs et intervalles sont également disponibles ;

1. rythme sinusal (AS-VS) ;
2. les périodes réfractaires atriales et ventriculaires sont disponibles sur le tracé ; les traits épais correspondent aux périodes de blanking, les traits fins aux périodes réfractaires ;
3. induction par émission de courant continu pendant 3 secondes ;
4. à la suite de l’induction, période de blanking pendant 600 ms où aucune détection n’est possible ;
5. arythmie ventriculaire ; les 4 premiers cycles sont non classés (-) ; les fréquences programmées permettent la classification des cycles en fonction des intervalles RR instantanés et des intervalles moyennés sur les 4 derniers intervalles ; pour la procédure d’induction, une seule zone de FV est programmée ; au début de l’épisode, les intervalles instantanés sont dans la zone de FV mais les intervalles moyennés correspondent à la zone sinusale car la moyenne des cycles n’est pas encore dans la zone de FV; l’appareil considère qu’il s’agit d’une transition de rythme et ne classe pas les intervalles ;
6. premier intervalle classé dans la zone de FV (F) (concordance entre intervalle instantané et intervalles moyennés);
7. au troisième cycle en zone de FV (au quatrième sur d’autres modèles), l’appareil passe en mode DDI, le mode programmable durant l’épisode ;
8. épisode de FV détecté après 8 cycles ventriculaires en zone de FV avec déclenchement de l’enregistrement de l’EGM (Déclenchement);
9. charge des condensateurs (*) ; pendant la charge la confirmation de l’arythmie est signalée par la présence du marqueur F souligné ;
10. fin de la charge ;
11. pour que le choc soit délivré, il faut 1) que la charge soit terminée 2) que l’arythmie soit reconfirmée ; il faut un minimum de 6 cycles rapides ; ces 6 cycles sont habituellement détectés pendant la charge sauf si la charge est très courte 3) l’évènement détecté sur lequel est synchronisé le choc électrique ne peut pas être celui suivant la fin de charge ; c’est pour cela que dans cet exemple, le choc survient sur le second cycle suivant la fin de charge 4) ) l’intervalle instantané et l’intervalle moyen de l’évènement détecté sur lequel est synchronisé le choc électrique doivent être non sinusaux (pas de choc sur un cycle lent) ;
12. choc électrique de 25 Joules (HV : High Voltage) synchronisé sur l’onde R ;
13. blanking de 1 seconde après le choc où aucune détection n’est possible ;
14. réduction de l’arythmie ; après 3 cycles VP (paramètre programmable), l’appareil diagnostique le retour en rythme sinusal ; l’appareil bascule en mode post-choc (DDD) pendant une durée déterminée (30 secondes en nominal) avant de retourner au mode programmé permanent ;