Discrimination simple chambre : tachycardie atriale

Texte

Episode initialement diagnostiqué TSV ; 2 critères de discrimination sur 3 sont nécessaires au diagnostic de TV ; les critères de morphologie et de début brutal sont en faveur d’une TSV et le critère de stabilité est en faveur d’une TV ; le compteur de HIS est en faveur d’une TSV mais n’est pas intégré dans l’analyse car sur passif ; aucune thérapie n’est donc délivrée ;

Une fois le diagnostic de TSV porté, l’analyse se poursuit jusqu’à un éventuel retour sinusal ; le critère de début brutal se positive et devient en faveur d’une TV ; 2 critères sur 3 sont à présent en faveur d’une TV et 3 bursts sont délivrés ; à la suite de ces bursts, la fréquence cardiaque est en deçà de la zone de TV mais reste rapide ;

Tracé

1. rythme rapide et régulier dans la zone sinusale (VS) avec similitude parfaite par rapport à la morphologie de référence ; après 5 VS consécutifs, diagnostic de retour sinusal de l’épisode précédent ;
2. premier cycle classé en zone de tachycardie ou fibrillation de l’épisode (ici T) ; c’est à partir de ce cycle pivot qu’est évalué le caractère progressif ou brutal de l’arythmie ; les variations de fréquence précédant ce cycle sont minimes expliquant l’absence de démarrage brutal diagnostiqué par l’appareil ; c’est également à partir de ce cycle qu’est compté le nombre d’intervalles sinusaux ou non classés intégrés dans le compteur HIS ;
3. à partir de ce complexe, il existe 12 cycles jusqu’au diagnostic ; l’analyse de la stabilité est réalisée sur ces 12 cycles ;
4. à partir de ce complexe, il existe 8 cycles jusqu’au diagnostic ; l’analyse de la morphologie est réalisée sur ces 8 cycles ;
5. diagnostic porté par l’appareil une fois que le compteur TV est rempli (12 cycles classés T depuis le précédent retour sinusal) ; les 8 ventriculogrammes analysés pour le critère de morphologie sont jugés similaires (100, ν), le pourcentage de similitude dépassant toujours le seuil programmé de 60% ; sur les 12 cycles analysés, le deuxième cycle le plus court et le deuxième le plus long sont respectivement mesurés à : 367 et 383 ms ; delta 16 ms (arrondi à 15 ms) ; ce critère est en faveur d’une TV ; en revanche, depuis le premier cycle T, on note 6 VS + 10 intervalles non classés : compteur HIS = 16 en faveur d’une TSV mais passif donc non intégré dans l’analyse ; 2 critères en faveur d’une TSV (début progressif + morphologie similaire), pas de thérapie délivrée ;
6. redétection après 6 cycles classés T ; pas de démarrage brutal + morphologie similaire : diagnostic de TSV ; nouvelle analyse durant l’épisode tous les 6 cycles classés T ;
7. sous détection ventriculaire sur une probable extrasystole ventriculaire ; faux cycle long de 723 ms ;
8. si le critère de début brutal est initialement en faveur d’une TSV (début progressif), il est recalculé systématiquement lors des différentes redétections ; le faux cycle long positive le critère de début brutal (mesuré à 20 %, la limite de positivité programmée) ; il est intégré dans la moyenne des 4 cycles sur 8 précédents (en prenant un intervalle sur 2 alternativement) ; 2 critères sont en faveur d’une TV (démarrage brutal + stabilité) ; diagnostic de TV ;
9. burst de 8 stimuli ;
10. redétection après burst ; dans cette phase de redétection, il n’y a plus d’analyse de la morphologie ;
11. après 6 cycles classés T : second burst ;
12. nouvelle redétection ;
13. après 6 cycles classés T : troisième burst ;
14. léger ralentissement de la fréquence ; diagnostic de retour sinusal après 5 VS sans cycle T intercalé ;