Patient
Homme de 64 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Concerto II CRT-D avec positionnement d’une sonde VG Medtronic 4195 dans une petite veine latérale; implantation difficile car veines de petit calibre + seuils élevés + plusieurs sites avec stimulation diaphragmatique.
Tracé
Sur ces tracés, la première ligne correspond à l'électrocardiogramme de surface avec les marqueurs superposés, la seconde à l'EGM ventriculaire droit bipolaire, la troisième à l'EGM Distale VG/Spire VD;
- patient en FA avec stimulation biventriculaire;
- seuil de stimulation ventriculaire gauche (EGM3), configuration Distale VG – SpireVD;
- perte de capture VG avec seuil à 2.25 V/ 1.5 ms;
- seuil de stimulation ventriculaire gauche en configuration Distale VG – Anode VG;
- absence de capture au maximum des capacités du dispositif (8 V/1.5 ms).
NID old
2994
L’arsenal des sondes ventriculaires gauches proposées par les différentes sociétés inclut des sondes monopolaires, bipolaires et quadripolaires. Lors de l’interrogation du dispositif, il est essentiel de connaitre les caractéristiques du matériel implanté. Les informations sur le patient et le matériel (âge, cardiologue traitant, indication d’implantation, modèles des sondes implantées…) sont programmées dans le dispositif au moment de l’implantation. Quand une sonde unipolaire ventriculaire gauche est implantée et connectée à un défibrillateur triple chambre, une seule configuration (Distale VG – SpireVD) est programmable au long cours. En effet, le boitier d'un défibrillateur MedtronicTM ne peut pas être partie intégrante du circuit de stimulation. En revanche, il est possible comme dans cet exemple de faire une mesure de seuil dans la configuration bipolaire Distale VG – Anode VG. La stimulation est évidemment inefficace avec, chez les patients dépendants, existence d’une pause lors du test. Sur un pacemaker triple chambre, il est en revanche possible de programmer au long cours une stimulation unipolaire entre l’électrode distale et le boitier. Bien connaitre le type de matériel implanté est essentiel au moment d'un changement de boitier d'autant plus depuis l'apparition de nouvelles connexions pour les sondes ventriculaires droites (DF1 versus DF4) et les sondes ventriculaires gauches (IS1 versus IS4), de façon à ne pas déstériliser un dispositif non compatible.