Patient

Homme de 69 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Viva XT CRT-D dans le cadre d’une myocardiopathie valvulaire avec FA permanente rapide (pas d’implantation de sonde atriale) et QRS fin; interrogation quelques heures après l’implantation.

Tracé

à la suite de l’implantation, FA conduite, pourcentage de stimulation biventriculaire à 0% et fréquence ventriculaire rapide (avec des pics de fréquence à 150, 160 battements/minute); le patient bénéficie d’une ablation du faisceau de His; nouvelle interrogation le lendemain de l’ablation;
stimulation biventriculaire permanente (mode de stimulation asservi); le patient reste allongé à la suite de l’ablation, ce qui explique l’absence d’accélération de la fréquence.

Commentaires

Deux profils différents de patients en fibrillation atriale permanente bénéficient d’une resynchronisation :

patients avec FA lente et bloc de branche;
patients en FA avec rythme ventriculaire rapide et QRS fin ou QRS large. Chez ce dernier type de patients, le contrôle de fréquence est essentiel une fois le patient resynchronisé. Ce contrôle peut être obtenu par un traitement médicamenteux ralentisseur mais il reste souvent imparfait. L’ablation du faisceau de His est le plus souvent nécessaire pour permettre les pourcentages de stimulation élevés indispensables au succès de cette thérapie. L’ablation du faisceau de His fait aujourd’hui partie des recommandations des sociétés internationales chez les patients en FA chronique avec fréquences cardiaques mal contrôlées. Un asservissement de fréquence à l’effort doit être programmé.

NID old

3018

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FA et ablation du faisceau de His

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