Patient
Homme de 65 ans, implanté d’un défibrillateur triple chambre Concerto II CRT-D dans le cadre d’une myocardiopathie valvulaire avec bloc de branche gauche; écoute croisée et programmation d’une sensibilité atriale à 0.5 mV; interrogation du dispositif avec épisodes de détection ventriculaire.
Tracé
Episode de détection ventriculaire mémorisé, obtenu à l’interrogation;
- alternance cycles AS (activité sinusale) – BV (stimulation biventriculaire) – AR (détection de l’activité ventriculaire par le canal atrial dans la PRAPV) correspondant à une écoute croisée;
- série de 6 cycles VS consécutifs pouvant correspondre à une sous détection atriale (pas de modification de la fréquence ventriculaire); perte de la stimulation biventriculaire;
Tracés enregistrés lors du contrôle du dispositif;
- détection atriale et stimulation biventriculaire (AS-BV);
- sous détection atriale et détection ventriculaire;
- écoute croisée (cycle AS-BV-AR);
- large plage de sous-détection atriale avec interruption prolongée de la stimulation biventriculaire.
NID old
3008
Ce tracé illustre la difficulté du réglage de la sensibilité atriale chez certains patients resynchronisés avec parfois une marge de programmation très réduite. Ce patient présentait à la fois une écoute croisée VA (surdétection par le canal atrial de la stimulation biventriculaire) pouvant justifier d’une baisse de la sensibilité atriale et une qualité moyenne de la détection de l'activité atriale sinusale imposant la programmation de niveaux de sensibilité élevés. Le test de détection retrouvait une amplitude atriale mesurée à 0.8 mV au repos. Comme vu précédemment, la qualité de la détection atriale peut de surcroit être altérée à l'effort imposant une marge de programmation supplémentaire. L’écoute croisée était quasi-permanente pour une sensibilité atriale programmée à 0.5 mV. Chez ce patient, la solution n’était probablement pas d’essayer de trouver un compromis pour la programmation de la sensibilité atriale (éviter l’écoute croisée et préserver la détection) mais de programmer une sensibilité atriale élevée (0.3 mV) en essayant d’éviter l’écoute croisée en prolongeant le blanking atrial absolu post-stimulation ventriculaire ou en programmant le blanking atrial post-stimulation ventriculaire sur partiel + (dispositif moins sensible sur le canal atrial après une stimulation biventriculaire) au risque de moins bien détecter un épisode réel d’arythmie atriale.