TV lente et double comptage de l’onde R
Tracé
Constructeur Biotronik
Prothèse CRT
Chapitre Gestion des arythmies
N° 13
Patient
Homme de 83 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Biotronik Lumax 740 HF-T dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique très sévère avec bloc de branche gauche ; multiples épisodes de TV traités par ATP ;
Tracé
Tracé télétransmis
- TV lente (dissociation auriculo-ventriculaire) ; fréquence de la tachycardie à 110 bpm ; TV plus lente que la zone de tachycardie programmée ;
- double comptage de l’onde R ; le premier signal est classé dans la zone de TV1, le second dans la zone de FV (limite du blanking de 110 ms) ;
- classification de l’épisode en zone de TV1 ; le compteur de FV n’est pas rempli car un cycle sur 2 seulement est en zone de FV ; les cycles en zone de FV et en zone de TV1 incrémentent le compteur de la zone TV1 de 1, les cycles stimulés ou ESV décrémentent ce compteur de 1 ;
- une séquence d’ATP a été délivrée ;
- réduction de l’arythmie et stimulation biventriculaire ;
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Ce patient présentait de multiples épisodes de TV responsables d’une altération de l’hémodynamique. Les patients avec insuffisance cardiaque sévère présentent fréquemment des TV de ce type (relativement lentes avec QRS très élargis). Pour éviter le double comptage, il est nécessaire d’allonger le blanking post-détection ventriculaire, ce qui est possible pour les défibrillateurs Biotronik. Les épisodes étant très prolongés et participant à la dégradation clinique du patient, il parait souhaitable de programmer une zone d’intervention basse. La possibilité de programmer un overlap entre fréquence maximale synchrone et fréquences de détection des arythmies est un avantage conséquent dans ce cadre.