Homme de 74 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Abbott Unify Assura avec positionnement d’une sonde bipolaire ventriculaire droite et bipolaire ventriculaire gauche dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée avec bloc de branche gauche ; stimulation VG programmée avec configuration distale VG – anode VD ; réalisation d'un seuil de stimulation ventriculaire gauche ;
Ce patient avait présenté une élévation de seuil sur sa sonde ventriculaire gauche. La radiographie pulmonaire ne retrouvait pas de macro-déplacement. L’augmentation de seuil peut être liée à un micro-déplacement non visualisable à la radio ou à une modification locale des propriétés du myocarde. La non réponse de ce patient (improbable chez ce patient avec bloc de branche gauche) pouvait donc être expliquée par l’absence de capture biventriculaire permanente en dépit d’une stimulation biventriculaire proche des 100%. Les seuils ont été réalisés dans les différentes configurations de stimulation ventriculaire gauche (sonde bipolaire) et nous avons choisi celle présentant le meilleur seuil sans stimulation phrénique.
Le seuil est réalisé avec la stimulation ventriculaire gauche programmée (distale VG - anode VD) ;
- stimulation atriale et ventriculaire gauche ; aspect proche de celui obtenu avec une stimulation biventriculaire (non visualisable sur ce tracé);
- modification de l'aspect du QRS stimulé avec élargissement significatif ;
- stimulation ventriculaire gauche avec en permanence le second aspect du QRS ;
- perte de capture ventriculaire gauche (seuil à 0.75 V) ;
Ce patient avait présenté une élévation de seuil sur sa sonde ventriculaire gauche. La radiographie pulmonaire ne retrouvait pas de macro-déplacement. L’augmentation de seuil peut être liée à un micro-déplacement non visualisable à la radio ou à une modification locale des propriétés du myocarde. La non réponse de ce patient (improbable chez ce patient avec bloc de branche gauche) pouvait donc être expliquée par l’absence de capture biventriculaire permanente en dépit d’une stimulation biventriculaire proche des 100%. Les seuils ont été réalisés dans les différentes configurations de stimulation ventriculaire gauche (sonde bipolaire) et nous avons choisi celle présentant le meilleur seuil sans stimulation phrénique.