Gestion des arythmies atriales MICROPORT CRM-SORIN
Dans cet article
Repli des arythmies chez Sorin
Principe de l’algorithme de repli
L’identification de l’arythmie repose sur :
- une fréquence atriale au delà de laquelle le stimulateur commute automatiquement en mode DDI (Le repli ne survient que si la fréquence atriale est supérieure à 120 min-1 ; ce paramètre ne peut pas être modifié)
- la détection d’une accélération brutale du rythme auriculaire basée sur une fenêtre dynamique de prématurité = fenêtre de Détection de l’Accélération du Rythme Atrial (DARA)
- une confirmation basée sur un traitement statistique de l'arythmie atriale en cas de sous détection atriale
La DARA
La DARA est déclenchée sur chaque évènement auriculaire stimulé ou détecté normal. Sa durée, calculée de façon dynamique, dépend de la fréquence sinusale.
- lorsque le rythme sinusal est inférieur à 80 min-1, la DARA représente 62.5 % de l’intervalle P-P précédent
- quand le rythme sinusal est supérieur (ou égal) à 80 min-1, la DARA représente 75 % de l’intervalle P-P précédent
Phase de suspicion d’arythmie atriale (N:1)
Au début de l’installation du rythme rapide atrial, un délai AV court peut être déclenché sur certaines détections d’ondes P en DARA si et seulement si l’intervalle R-V ou V-V qui serait appliqué est supérieur à 500 ms. Cela permet d’éviter une stimulation ventriculaire trop rapide en début d’épisode avant la commutation en mode asynchrone. Durant cette phase de suspicion de trouble du rythme atrial, tous les évènements auriculaires détectés sont notés par des marqueurs en périodes réfractaires (petits « p »). La valeur de la DARA est alors figée à celle de la DARA ayant détectée la toute première ESA et ne peut excéder 500 ms. Le délai AV court pouvant être déclenché après certaines détections d’ondes P en DARA est de 30 ms (non programmable).
Les cycles ventriculaires possédant au moins une détection atriale en fenêtre de DARA sont considérés « suspicieux ».
Fonctionnement de l’algorithme de repli
La fonction de repli comprend trois phases distinctes: une phase de suspicion/confirmation, une phase de dissociation et une phase de réassociation.
Phase de suspicion/confirmation
Dès qu’un cycle ventriculaire avec suspicion d’arythmie atriale est détecté, l’algorithme de Repli commence une analyse sur 32 cycles ventriculaires (analyse répétée par bloc de 32 cycles ventriculaire si nécessaire).
L'arythmie auriculaire est confirmée si l'un des deux critères suivants est atteint:
- 28 cycles ventriculaires ou plus sont en suspicion au cours des 32 derniers cycles ventriculaires (critère primaire)
- 18 cycles ventriculaires ou plus sont en suspicion au cours des deux derniers blocs de 32 cycles ventriculaires (critère secondaire)
Le critère primaire est en général atteint en 15 secondes environ. Le critère secondaire peut permettre un repli en dépit d’une sous détection atriale.
Phase de dissociation
Une fois un des critères de Repli atteint, le mode de stimulation commute d’un mode synchrone (DDD ou AAI-SafeR) vers un mode asynchrone (DDI). La fréquence de stimulation ventriculaire diminue progressivement (l'intervalle d'échappement ventriculaire augmente de 30 ms tous les 12 cycles) vers la fréquence de base, la fréquence asservie, ou la fréquence de repos.
Phase de réassociation
Dès que l'arythmie auriculaire cesse et que le rythme sinusal reprend, la fréquence de stimulation ventriculaire est progressivement adaptée pour atteindre le rythme sinusal. La réassociation A-V n’a lieu qui si les fréquences auriculaire et ventriculaire sont plus lentes que 110 min-1. Une RétroPwatch de 500 ms est appliquée sur le premier ventricule réassocié pour éviter le démarrage d’une TRE.
Programmation du repli
La fonction est activée par défaut.
Interrogations des mémoires
Dès l’écran Résumé, une observation est notée indiquant:
- Le temps passé en repli (en %)
- La fréquence ventriculaire durant les périodes en repli
Un autre moyen d’accéder aux épisodes de repli est de cliquer sur Diagnos. AIDA puis sur l’onglet Arythmie.
Une vision détaillée hebdomadaire ou journalière montre - la durée de la FA (temps en repli) – le nombre d’épisodes de FA – la fréquence ventriculaire - le pourcentage de détections ventriculaires.
