Une tachycardie intime

Publié le 13-12-2020, par le DR Pierre-Antoine Catalan, CHU Gabriel Montpied.

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
DAI
Constructeur: 
Medtronic

Voici un cas soumis pour avis.

 

Femme de 72 ans, implantée en prévention primaire d’un DAI CRT MEDTRONIC PROTECTA XT, en raison d’une dysfonction VG sévère avec bloc de branche gauche sur CMD non ischémique, probablement toxique aux anthracyclines.

Implantation en 2017 par voie sous-clavière gauche de 3 sondes, une à vis simple Coïl en position septo apicale du VD (Medtronic 6935M 62CM), une à vis dans l’auricule droit (Medtronic CAPSUREFIX NOVUS MRI 5076-52) et une sonde bipolaire dans une veine latérale du ventricule gauche (Biotronik COROX PROMRI OTW-L 75 BP). 

Bonne réponse sur le plan fonctionnel. 

 

Dernier contrôle en 2020 avec seuils inférieurs au volt dans les 3 cavités, détection atriale à 1,1 et VD 20mV. Impédances atriale 456ohms, VD 589 ohms, VG 475ohms.

Au cours de ce contrôle, mise en évidence d’un évènement ventriculaire rapide non soutenu. L’évènement aurait eu lieu au cours d’un effort physique (intime) de la part de la patiente, sans usage de matériel électronique à l’interrogatoire. 

 

A la lecture de cet épisode : 

  • Activité rapide à 150ms de cycle, visible sur l’EGM atrial et VD 
  • Arrêt spontané puis reprise d’un rythme électroentrainé en bi ventriculaire sur fond de rythme sinusal. 

 

Alors s’agit-il : 

  • D’une sur détection extérieure au DAI ? 
  • D’une sur détection d’un évènement ventriculaire sur le canal atrial (activité ventriculaire bien voltée sur le canal atrial lors du rythme sinusal, tombant en blanking) ? Il semble exister un repos compensateur en fin d’épisode. Radio de thorax récente non disponible afin de vérifier la position de la sonde atriale.
  • Une autre idée ?

 

 

Florence Trentaz

lun, 14/12/2020 - 12:34

Bonjour

tracé trés interessant !!!! 

j'opterais pour un déplacement de la sonde atriale ....tombée dans le VD ??? les DAV sont trop courts.... avant et après l'épisode.

Sur l'EGM distalA/anodeA en fin d'épisode nous voyons bien que le siganl de AS (sensing atrial) est bien plus petit que ce qui pourrait s'apparenté au farfield (télé onde R).

La pause en fin d'épisode me fait aussi pencher vers cette réponse ainsi que la pause en fin d'épisode.

Donc pour moi c'est bien une TV rapide et la sonde atriale est tombée dans le VD ce qui explique ce tracé.

Bien cordialement

Florence