Un remplacement de boitier
Type de tracés:
ECG
Prothèse:
PM
Constructeur:
Abbott
Bonjour à tous,
Il s'agit d'une femme de 85 ans implantée en 2005 pour BAV paroxystique d'un stimulateur double chambre St Jude Medical. Les sondes sont bipolaires (1688T dans l'OD et Stelid II BTF26D dans le VD). Elle est adressée pour usure normale du boitier. Un boitier Endurity DR est mis en place. Il n'y avait pas de problème de détection et le seuil était < 1 volt sur les 2 sondes.
Voici le tracé sur la baie d'électrophysiologie juste après avoir suturé la peau.
Qu'en pensez-vous ?
PR Pierre Bordachar
jeu, 11/12/2014 - 14:54
Salut Rodrigue, super que tu soumettes un tracé!!!!
Une explication possible:
Pour le premier complexe, sous-détection atriale, stimulation atriale puis ventricule spontané non détecté car dans le blanking ventriculaire post-stimulation atriale puis stimulation ventriculaire en fin de délai AV programmé. Le blanking ventriculaire post-stimulation atriale a pour objectif d’éviter l'écoute croisée et le risque d'asystolie chez les patients dépendants. Pour les stimulateurs Saint Jude Médical, ce blanking est programmable sur AUTO ou sur une valeur fixe entre 12 et 52 ms. Quand la programmation AUTO est choisie, si un signal ventriculaire est détecté pendant le blanking, le blanking est automatiquement allongé jusqu’à ce qu’aucun signal ne soit plus détecté ou jusqu’à la valeur limite de 52 ms.
Pour le troisième complexe, sous-détection atriale, stimulation atriale, ventricule spontané correctement détecté (plus tardif par rapport au stimulus atrial) et inhibant la stimulation ventriculaire car survenant après la fenêtre de sécurité. Si le ventricule avait été détecté dans la fenêtre de sécurité, une stimulation en fin de fenêtre de sécurité serait survenue. Pour un stimulateur Saint Jude Médical, la fenêtre de sécurité peut être programmée sur marche ou arrêt (valeur nominale marche). Si un signal ventriculaire est détecté dans la fenêtre de sécurité (débute après le blanking ventriculaire post-stimulation atriale et se termine 64 ms après le stimulus atrial), une stimulation ventriculaire est déclenchée 120 ms après la stimulation atriale. La fenêtre de sécurité se termine donc 64 ms après le stimulus atrial (plus courte que pour un stimulateur Medtronic).
En résumé, le problème ici me semble être la sous-détection atriale, le reste me semblant correspondre à un fonctionnement normal.
Quelle était la programmation pour la détection atriale?: polarité?, sensibilité?
Pierre
PS: d'autres tracés de ce type sont les bienvenus...
DR Sylvain Ploux
ven, 12/12/2014 - 13:45
Salut Rodrigue,
D'accord avec Pierre. Je ne vois pas ce que cela pourrait être d'autre. Bien sur, toujours un peu stressant dans le feu de l'action (faut'il réouvrir??). Sur les Endurity, la programmation usine est détection unipolaire avec une sensibilité min à 1mV il me semble. Ce réglage usine a du favorisé l'apparition de la sous-détection A.
Tu confirmes?
A plus pour d'autres tracés.
Sylvain
PR zaabethuay zaabethuay
dim, 16/10/2022 - 18:06
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