TRE incessante

Patient de 66 ans ayant bénéficié de l'implantation d'un PM triple chambre ALLURE ABBOTT MEDICAL par voie épicardique au décours d'une chirurgie de correction de CAV partiel avec BAV 2/1 puis BAV complet en fin de procédure.

Réglage en DDD 60-130

Appelé à J6 post op pour tachycardie conduite par le PM.

Le tracé ECG (fig 1)  obtenu retrouve effectivement une tachycardie électro entraînée à la Fmax de suivie (130/min; cycle 460 ms) pouvant correspondre à une TRE ou à une TSV conduite par le PM.

Lorsque l'on régle le PM en DDI, l'arythmie s'arrête immédiatement évoquant donc fortement le diagnostic de TRE.

Puis lorsqu'on le reprogramme le  PM en DDD le patient repasse de façon incessante en TRE.

Sur les tracés endocavitaires (fig 2) ci dessous on peut voir le démmarrage de la tachycardie, la TRE à 130/min puis la bonne détection par l'algorithme anti TRE avec confirmation du diagnostic par allongement du DAV de 50 ms ce qui retarde de 50 ms le As suivant et l'arrêt de la TRE par l'appareil (absence de déclenchement de DAV puis Ap VP de sécurité à 330 ms avec allongement de la PRAPV).

Sur le tout dernier EGM on voit de nouveau un redémarrage de la TRE qui est identique à celui du premier EGM présenté avec:

-  un cycle As sensiblement identique à celui du rythme sinusal (720 ms)

- mais avec un signal EGM ayant une morphologie bien différente du signal sinusal

- et se rapprochant de la morphologie du  As rétrograde visible en TRE

- le DAV sur onde P détecté est également stable à 120 ms

Comme si la TRE démarrait à chaque fois par une conduction rétrograde spontannée "inexpliquée"...sauf si l'un d'entre vous a une autre idée ?

A noter que depuis le patient a récupéré une conduction AV spontanée et est à ce jour réglé en VVI. Les paramètre de stimulo détection sont satisfaisants exceptés ceux de la sonde OD avec une écoute à 0.7 mV et un seuil autour de 3V (mais aucune TRE ne démarrait sur un défaut de capture atriale  ou une surdétection atriale).