syncopes répétées sur pacemaker VVI-Cas 1

Je suis d'accord avec toi.

Je n'ai pas de recul sur les seuils antérieurs de cette sonde, je ne peux donc confirmer une éventuelle fluctuation ou augmentation de ces valeurs. Je pense que, pour ce qui est des deux complexes QRS spontanés, le second doit certainement tomber dans la PRV d'où sa non-détection, mais je ne crois pas qu'il y ait eu "vrai" trouble de détection: la PRV est sans doute trop longue.

Pour ce qui est du BIV, moi aussi, j'abandonnerais la sonde suspecte en retirant la partie sous-cutanée du corps de sonde. je ne prendrais pas le risque de tout enlever sur une vieille sonde (8 ans d'âge) non infectée chez un patient de 79 ans insuffisnt cardiaque et dépendant (++).

Ensuite, concernant le BIV, les résultats des dernières études sont sans équivoques à moyen et long terme: il faut simplement que la mise en place de la sonde VG ne dure pas longtemps: nous, on fait une angio du sinus coronaire la veille de façon à deviner "la complexité" éventuelle d'un futur combat entre le sinus coronaire et nous. Nous prenons notre décision lors de l'angio.

En attendant, nous avons réglé l'amplitude de stimulation à 5.0 V par sécurité sans modifier le seuil de sensibilité.

Moi aussi, j'aimerais savoir ce que nos collègues en pensent et que feraient-ils.

Merci à vous, car la conduite à tenir peut grandement tenir du "subjectif".

Merci Romain pour ton avis.

Bon, on est tous d'accord qu'il faut "abandonner" cette sonde.

Je partage aussi ton avis sur le proto TV. La FEVG d'avant était à 48-50%: tu as aussi raison, il s'agit très probabement d'une dysfonction ventriculaire induite par la stimulation VD.

Pour ce qui est des salves de TV, on passe dessus et éventuellement, on met un beta-bloqueur plus efficace que le bisoprolol (ou on agmente les doses de bisoprolol et on voit le résultat sur les foncitons mémoire du PM)?

Merci beaucoup

Au final, il est hautement probable que ce malade ait un DEF-CRT un jour ou l'autre... Alors, autant le faire en une fois, ça se défend bien et je comprends nos amis de Tours. Surtout s'il y a des salves de TV sur les fonctions mémoires du PM existant...

Néanmoins, mettre un DEF plutôt qu'un PM n'est pas anodin si le patient est "très" mince (j'avais oublié de le préciser mais ça peut jouer),  et qu'il faut abandonner une sonde VD, et tout ça sur des critères hémodynamiques frontières. 

Je reste plus craintif, peut-être parce-que je prends de l'âge... , mais je mettrais un PM-BIV avec évidemment, abandon de la sonde VD.

J'augmente les beta-bloquants (en espérant que le patient le tolère bien), on surveille les fonctions mémoires et la FEVG: si la FEVG remonte, on a été moins invasifs et le côté "myocardiopathie induite par la stimulation VD permanente" était bien réelle, et s'il faut lui mettre un DEF dans un an ou deux ou trois, il sera toujours faisable d'enlever la nouvelle sonde VD mise en place pour une sonde de DEF.

"Et s'il fait une mort subite?" me direz-vous.

Alors, il faut partir du principe d'implanter un DEF sur toute salve de TV "choppée" sur les fonctions mémoires d'un PM associée à une FEVG proche de 40%, sans avoir optimisé le traitement anti-arythmique. On y arrivera un jour, surtout si les DEF se miniaturisent aussi vite qu'on peut le voir actuellement.

Alors, voilà ce que je pense: Tours a raison mais il faudrait alors que nous augmentions nos implantations de DEF quasiment de 30% (car ces malades ne sont pas rares), et je pense que la morbidité n'est pas négligeable tant qu'on n'a pas davantage de miniaturisation, voire de "wire-less system".

Oui, je l'ai fait une seule fois, exactement dans le cas que tu as décrit. Mais je n'ai plus de nouvelles du patient, il a déménagé pour une autre région. Mon expérience reste donc très symbolique dans ce domaine. cependant, la FEVG était plus proche de 30% et l'indication du DEF était plus légitime selon les recommandations. Mais, j'y penserai davantage dorénavant, merci Nicolas.

Que penses-tu du nouveau tracé télémétrique qui nous est tombé récemment en USIC?