perte de capture à l'effort

bonjour à toutes et à tous, 

voici le tracé d'un homme de 84 ans implanté en juillet 2019 d'un PM DR BOSTON ACCOLADE pour BAV paroxystique / brady-arythmie dans les suites d'un TAVI chez un patient avec une dysfonction VG modérée à 50% en FA chronique permanente. (coronaires saines avant le TAVI)

il rapporte une lipothymie en septembre 2020 à l'effort. (examen clinique sans particularité, ECG stimulation V efficace bipolaire sur fond de FA à 70/min, ETT : FEVG stable, pas d'obstacle à l'éjection VG ou VD, péricarde sec)

les paramètres de la sonde VD sont excellents, seuil de capture bipolaire à 0.7V pour 0.4 msec, impédance 825 Ohms stable, détection 23 mV bipolaire d'un rythme en FA lente à environ 30-35/min. paramètres VVIR 70/130 avec asservissement par accéléromètre et ventilation minute.

les fonctions holter de l'appareil ne retrouvent aucune anomalie au mois de septembre mais une alerte pour TV le 11.10.2020, non ressentie par le patient sur laquelle on constate un défaut de capture à l'effort (sur les Vp-Sr (sensor)) alors que l'implantation est ancienne et les paramètres de la sonde excellents. alternance cycle long-cycle court avec une salve de tachycardie rapide avec un couplage à environ 310 msec (stable à +/- 20 msec) qui peut effectivement évoquer une petite TV .

j'ai le sentiment que cela correspond aux défaut de capture à l'effort lors del l'activation de la ventilation minute sur les PM BOSTON, mais curiosité il n'y avait aucune alerte classée MAS (mesure artéfact signal). mise à jour de la prothèse réalisée, asservissement ventilation désactivé (peu d'activité chez ce patient), augmentation du BB-. qu'en pensez-vous?