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Test PaceSafe VG et battement inattendu

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CRT-D RESONATE en rythme sinusal à 96 bpm avec suivi atrial ; sortie VG programmée en Auto (PaceSafe VG)

Un test de seuil VG ambulatoire mémorisé par le dispositif et transmis par LATITUDE, avec un cycle inattendu au milieu : le seuil mesuré est-il valable ?

Test PaceSafe VG et battement inattendu : tracé de CRT Boston Scientific (EGM)


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Tracé

  1. Test PaceSafe VG ambulatoire en rythme sinusal (AS ≈ 625 ms) : une impulsion test VG juste après chaque événement atrial détecté et une stimulation VD de sécurité 80 ms plus tard ; 1,0 V pendant 3 cycles
  2. 0,9 V pendant 3 cycles, avec capture
  3. Extrasystole ventriculaire : VD détecté (RVS 538) environ 20 ms après l’événement atrial et VG détecté 53 ms plus tard, avec une morphologie différente sur toutes les voies = ESV ; pas d’impulsion test sur ce cycle et pas de perte de capture comptée
  4. Le test reprend au cycle suivi suivant, au palier suivant : 0,8 V pendant 3 cycles (LVP 630 : l’intervalle VG repart de l’ESV)
  5. 0,7 V pendant 3 cycles, avec capture
  6. 0,6 V : le premier cycle capture encore
  7. Perte de capture : la réponse évoquée change et le VG est activé tardivement ([LVS])
  8. Seconde perte de capture à 0,6 V : fin du test ; le seuil VG est de 0,7 V

Commentaires

Une ESV pendant un test PaceSafe VG ambulatoire : le dispositif saute ce cycle, ne compte aucune perte de capture et poursuit le test ; le seuil VG, 0,7 V, est valide

Points à retenir

  • Une ESV, ou tout cycle ventriculaire détecté, pendant PaceSafe VG annule seulement ce cycle de test : pas d’impulsion test, pas de perte de capture comptée, et la décroissance reprend au prochain cycle suivi
  • Le test ne s’arrête qu’après 2 pertes de capture à un même palier : un cycle isolé ne peut pas simuler un seuil élevé, et le seuil mesuré ici, 0,7 V, est fiable
  • Distinguer une ESV d’une perte de capture sur les marqueurs et l’EGM : une ESV est détectée (RVS, puis LVS), avec une morphologie nouvelle sur toutes les voies ; une perte de capture est une stimulation VG (LVP) suivie d’une réponse évoquée modifiée et d’une activation VG tardive ([LVS])

Message à retenir

Un cycle inattendu pendant un test de seuil VG n’est pas forcément une perte de capture : si ses marqueurs montrent un cycle détecté (RVS, LVS), c’est une ESV que le test ignore simplement, et le seuil reste valide

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