Chapitre 1 · Stimulation VG et seuil · Cas 3

Test PaceSafe VG et battement inattendu

Patient et épisode

Patient

  • CRT-D RESONATE en rythme sinusal à 96 bpm avec suivi atrial ; sortie VG programmée en Auto (PaceSafe VG)
  • Un test de seuil VG ambulatoire mémorisé par le dispositif et transmis par LATITUDE, avec un cycle inattendu au milieu : le seuil mesuré est-il valable ?

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une entrée de la liste ci-dessous

Électrogramme Boston Scientific CRT, segment 1/1 — Test PaceSafe VG et battement inattendu
  1. Test PaceSafe VG ambulatoire en rythme sinusal (AS ≈ 625 ms) : une impulsion test VG juste après chaque événement atrial détecté et une stimulation VD de sécurité 80 ms plus tard ; 1,0 V pendant 3 cycles
  2. 0,9 V pendant 3 cycles, avec capture
  3. Extrasystole ventriculaire : VD détecté (RVS 538) environ 20 ms après l’événement atrial et VG détecté 53 ms plus tard, avec une morphologie différente sur toutes les voies = ESV ; pas d’impulsion test sur ce cycle et pas de perte de capture comptée
  4. Le test reprend au cycle suivi suivant, au palier suivant : 0,8 V pendant 3 cycles (LVP 630 : l’intervalle VG repart de l’ESV)
  5. 0,7 V pendant 3 cycles, avec capture
  6. 0,6 V : le premier cycle capture encore
  7. Perte de capture : la réponse évoquée change et le VG est activé tardivement ([LVS])
  8. Seconde perte de capture à 0,6 V : fin du test ; le seuil VG est de 0,7 V

Points à retenir

  • Une ESV, ou tout cycle ventriculaire détecté, pendant PaceSafe VG annule seulement ce cycle de test : pas d’impulsion test, pas de perte de capture comptée, et la décroissance reprend au prochain cycle suivi
  • Le test ne s’arrête qu’après 2 pertes de capture à un même palier : un cycle isolé ne peut pas simuler un seuil élevé, et le seuil mesuré ici, 0,7 V, est fiable
  • Distinguer une ESV d’une perte de capture sur les marqueurs et l’EGM : une ESV est détectée (RVS, puis LVS), avec une morphologie nouvelle sur toutes les voies ; une perte de capture est une stimulation VG (LVP) suivie d’une réponse évoquée modifiée et d’une activation VG tardive ([LVS])

Résumé

  • Une ESV pendant un test PaceSafe VG ambulatoire : le dispositif saute ce cycle, ne compte aucune perte de capture et poursuit le test ; le seuil VG, 0,7 V, est valide

Message clinique

Un cycle inattendu pendant un test de seuil VG n’est pas forcément une perte de capture : si ses marqueurs montrent un cycle détecté (RVS, LVS), c’est une ESV que le test ignore simplement, et le seuil reste valide

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Boston Scientific CRT — cas cliniques par M. Strik. Publié par Cardiocases. Chaque repère numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste qui le suit ; touchez un repère sur le tracé ou une entrée de la liste.