Chapitre 1 · Stimulation VG et seuil · Cas 2

Test de seuil VG automatique (PaceSafe) en ambulatoire

Patient et épisode

Patient

CRT-D RESONATE X4 avec sonde VG quadripolaire, rythme sinusal avec suivi atrial ; sortie VG programmée en Auto (PaceSafe VG)
Un événement mémorisé par le dispositif et transmis par LATITUDE : comment se déroule le test, et quel est le seuil VG ?

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une entrée de la liste ci-dessous

Électrogramme Boston Scientific CRT, segment 1/1 — Test de seuil VG automatique (PaceSafe) en ambulatoire

Début du test de seuil VG ambulatoire PaceSafe (LVAT, toutes les 21 heures) : rythme sinusal (AS ≈ 885 ms) ; le VG est stimulé juste après chaque événement atrial détecté (environ 30 ms), à l’amplitude de départ, 1,0 V
Stimulation VD de sécurité 80 ms après chaque impulsion test VG : une impulsion qui ne capture pas ne laisse jamais les ventricules sans stimulation ; l’intervalle VG (803 ms) est compté depuis la stimulation VD précédente (883 − 80 ms)
Réponse évoquée (ER, voie du bas) : la même réponse suit chaque impulsion VG = capture VG
L’amplitude baisse de 0,1 V tous les 3 cycles : 0,9 V, puis 0,8 V, puis 0,7 V, avec capture à chaque fois
0,6 V : la réponse évoquée change et le VG est activé tardivement par la stimulation VD ([LVS]) = perte de capture VG (LOC)
Seconde perte de capture à 0,6 V : fin du test (End) ; le seuil VG est de 0,7 V, dernière amplitude qui capturait

Points à retenir

PaceSafe VG teste seul le seuil VG toutes les 21 heures. Chaque impulsion test VG est doublée d’une stimulation VD 80 ms plus tard, si bien que le patient n’est jamais sans stimulation ; la capture est jugée sur la réponse évoquée VG
L’amplitude baisse de 0,1 V tous les 3 cycles ; deux pertes de capture arrêtent le test, et le seuil est la dernière amplitude qui capturait (ici 0,7 V)
La sortie VG est ensuite réglée sur le seuil le plus haut des 7 derniers tests plus une marge de sécurité : elle monte aussitôt après un seuil élevé et ne baisse qu’après plusieurs seuils plus bas
Si la réponse évoquée n’est pas de qualité suffisante pour le test, le dispositif l’indique (« Intrinsic Beat » ou « Fusion Events ») et stimule le VG à l’amplitude maximale
Avant d’activer le LVAT, un test commandé en consultation vérifie qu’il fonctionne avec cette sonde. Avec une sortie VG fixe et « Daily Trend » (tendance), le test a toujours lieu toutes les 21 heures mais ne modifie pas la sortie

PaceSafe VG (LVAT) : les valeurs programmables et l’écran du programmateur

Résumé

Un test PaceSafe VG ambulatoire normal : l’amplitude VG baisse de 0,1 V tous les 3 cycles, la capture VG est perdue deux fois à 0,6 V, et le seuil VG est de 0,7 V

Message clinique

PaceSafe VG mesure le seuil VG mais ne surveille pas la capture VG cycle à cycle : entre deux tests, à 21 heures d’intervalle, seule la marge de sécurité maintient la capture du VG

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Boston Scientific CRT — cas cliniques par M. Strik. Publié par Cardiocases. Chaque repère numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste qui le suit ; touchez un repère sur le tracé ou une entrée de la liste.