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Saut d'impédance VG après une consultation

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CRT-P VISIONIST X4 avec sonde VG quadripolaire ; DDD 50-120 bpm, stimulation BiV (99-100 %), correction VG 0 ms ; sorties OD et VD en Trend (seuils quotidiens), sortie VG fixe

Le dernier rapport LATITUDE à distance, près de 4 semaines après une consultation (la première depuis le contrôle qui a suivi l’implantation), montre un saut de l’impédance VG ; le rapport 11 semaines plus tôt, 33 mois après l’implantation, vient ensuite. La sonde est-elle en cause ?

Saut d'impédance VG après une consultation : tracé de CRT Boston Scientific (EGM)


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Tracé

  1. Le dernier rapport : impédance de stimulation VG, une valeur par jour sur 6 mois (lignes verticales : le 1er de chaque mois) : 550-740 Ω jusqu’à la consultation, puis 1580-1870 Ω dès le lendemain, stable. Une marche le jour de la consultation (la page des tendances marque P, programmation, et I, interrogation en consultation, ce jour-là), pas une dérive. Au-dessus, l’amplitude intrinsèque VG n’a presque aucune valeur (« Paced ») : le VG est stimulé à presque chaque cycle
  2. Pile : environ 1 an avant l’explantation. La dernière page donne la consommation : 49 µW, 92 % d’une CRT de référence (VD et VG stimulés à 100 % à 2,5 et 3,5 V @ 0,4 ms)
  3. Lors de la consultation : seuil VG 1,6 V @ 0,8 ms ; impédance de stimulation 676 Ω en consultation, puis 1625 Ω à la dernière mesure quotidienne. Les valeurs OD et VD n’ont pas changé
  4. Pacing Output, Left Ventricular : 2,5 V @ 0,8 ms, soit 0,9 V au-dessus du seuil
  5. Leads Configuration, Left Ventricular : LVTip1>>LVRing2, le VG stimulé entre la pointe et l’anneau 2, le dipôle qui sert aussi à la détection
  6. EGM de présentation du dernier rapport : rythme sinusal à environ 67 bpm (AS 893-913 ms), chaque événement atrial suivi et les deux ventricules stimulés ensemble (LVP 0, RVP) : stimulation et capture BiV normales à chaque cycle
  7. Onze semaines plus tôt, le premier rapport, 33 mois après l’implantation : environ 5 mois avant l’explantation (l’aiguille est près de « Explant ») ; consommation 151 µW, 282 % de la référence
  8. Sonde VG : impédance de stimulation 405 Ω au contrôle qui a suivi l’implantation et 589 Ω à la dernière mesure quotidienne ; seuil VG 4,5 V @ 0,8 ms, mesuré lors de ce contrôle : avec une sortie fixe, le rapport ne donne aucun seuil VG quotidien. Valeurs OD et VD normales
  9. Voici le changement de vecteur : Pacing Output, Left Ventricular, 7,5 V @ 0,8 ms fixes (3 V au-dessus du seuil), et Leads Configuration LVRing4>>Can (anneau 4 vers le boîtier) pour la stimulation, LVTip1>>LVRing2 pour la détection. À la consultation, le VG est passé en LVTip1>>LVRing2, qui capture à 1,6 V
  10. Impédance de stimulation VG du premier rapport sur 6 mois, en LVRing4>>Can : 540-730 Ω, stable : normale à l’époque
  11. EGM de présentation du premier rapport : la même stimulation BiV normale (AS 880-888 ms, LVP 0, RVP), sur l’ancien vecteur. Le complexe VG stimulé diffère de celui du dernier rapport : le VG était stimulé par une autre électrode

Commentaires

L’impédance de stimulation VG triple presque du jour au lendemain après une consultation : pas une avarie de sonde, mais un nouveau vecteur de stimulation VG au seuil bien plus bas, qui prolonge aussi la durée de vie de la pile

Points à retenir

  • Chaque vecteur de stimulation VG a sa propre impédance. Après un changement de vecteur, la tendance passe par une marche à un nouveau niveau stable (ici environ 600 Ω avant, environ 1700 Ω après) : ce n’est pas une avarie de sonde
  • Avant de suspecter la sonde, chercher ce qui s’est passé le jour du saut : une consultation, une marque de programmation (P) sur les tendances, une nouvelle configuration VG dans les réglages
  • Une avarie de sonde se présente autrement : un saut sans reprogrammation, des valeurs instables, une hausse du seuil ou du bruit sur la voie VG
  • Une sortie VG élevée vide la pile : 7,5 V @ 0,8 ms fixes laissaient 5 mois avant l’explantation, 33 mois après l’implantation. Sur un vecteur qui capture à 1,6 V, la sortie est passée à 2,5 V et l’estimation à 1 an
  • Avec une sortie VG fixe, le rapport à distance ne donne aucun seuil VG, et ici il n’avait pas été mesuré depuis le contrôle qui a suivi l’implantation. Un seuil VG élevé est une raison de tester les autres vecteurs d’une sonde quadripolaire
VectorGuide (programmateur Boston Scientific) teste les vecteurs d’une sonde VG quadripolaire : délai RVS-LVS, impédance, stimulation phrénique (PNS) et seuil VG pour chacun. Chaque vecteur a sa propre impédance : de 292 à 547 Ω dans cet exemple, où LVTip1>>LVRing2 mesure moins que LVRing4>>Can ; chez ce patient, il mesure environ trois fois plus
VectorGuide (programmateur Boston Scientific) teste les vecteurs d’une sonde VG quadripolaire : délai RVS-LVS, impédance, stimulation phrénique (PNS) et seuil VG pour chacun. Chaque vecteur a sa propre impédance : de 292 à 547 Ω dans cet exemple, où LVTip1>>LVRing2 mesure moins que LVRing4>>Can ; chez ce patient, il mesure environ trois fois plus

Message à retenir

Chaque vecteur VG a sa propre impédance : un saut juste après une consultation évoque d’abord un nouveau vecteur de stimulation, pas une avarie de sonde. Vérifier ce qui a été programmé ce jour-là avant de suspecter la sonde.

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