ECG

La Librairie

Actualités

Retour

Effort : tachycardie sinusale en zone de TV-1

Patient

Voir la version casebook optimisée pour une lecture sur mobile

CRT-D AUTOGEN chez un homme de 64 ans, cardiomyopathie dilatée primitive avec bloc de branche indifférencié, PR très légèrement allongé

Bonne capacité d’effort ; à l’interrogation, épisodes diagnostiqués TV-1 par le dispositif (FMS programmée à 130 min-1)

Effort : tachycardie sinusale en zone de TV-1 : tracé de CRT Boston Scientific (EGM)


Chargement de la visionneuse…


Tracé

  1. Rythme sinusal rapide, AS 425 à 435 ms (environ 140 min-1), au-dessus de la FMS programmée (130 min-1) : une stimulation ventriculaire synchronisée à chaque événement atrial dépasserait la FMS, le DAV s’allonge et la conduction spontanée arrive avant : RVS, puis LVS 8 à 25 ms après. Plus de stimulation BiV
  2. Le rythme accélère un peu : les intervalles VD de 428 ms sont désormais marqués VT-1, ceux de 430 ms ou plus restent RVS : la fréquence ventriculaire conduite atteint la zone de TV-1 (environ 140 min-1)
  3. Le rythme se stabilise dans la zone de TV-1 (VT-1 420 à 428 ms). Chaque cycle ventriculaire est comparé à la référence mémorisée (RhythmMatch) : forte similitude, C96 % à C98 %
  4. V-Epsd : après 8 cycles classés VT-1, le dispositif déclare un épisode de TV-1
  5. Fin de la durée (V-Detect) : toujours en zone de TV-1, mais Rhythm ID reconnaît un rythme supraventriculaire (rapport d’épisode : RhythmMatch 98 %, seuil 94 % ; RhythmID corrélé : Vrai ; fréquence V>A : Faux). Tentative 1 : pas de traitement V (« Traitement tachy désactivé »)

Commentaires

Tachycardie sinusale d’effort à 142 min-1, au-dessus de la FMS (130 min-1) : la stimulation BiV est perdue au profit de la conduction spontanée. La fréquence atteint aussi la zone de TV-1, où Rhythm ID reconnaît bien un rythme supraventriculaire

Points à retenir

  • Le dispositif a mémorisé cette tachycardie sinusale parce que la fréquence ventriculaire atteignait la première zone de TV. Quatre raisons : une conduction AV préservée (PR très légèrement allongé), une bonne capacité d’effort, une FMS programmée trop basse (130 min-1) et une zone de TV dans les fréquences sinusales normales du patient à l’effort
  • Quand la fréquence sinusale dépasse la FMS à l’acmé de l’effort, le dispositif ne peut plus stimuler au rythme de chaque événement atrial : le DAV s’allonge, la conduction propre du patient reprend la main et la stimulation BiV est perdue. C’est rarement symptomatique, car la fréquence cardiaque ne chute pas brutalement
  • Il faut toutefois reprogrammer : augmenter la FMS, puis vérifier sur une nouvelle épreuve d’effort que la stimulation et la capture BiV tiennent au pic de l’effort
  • Une épreuve d’effort peut être proposée à tout patient resynchronisé, pour vérifier : une bonne détection atriale (ou un asservissement adapté si la fréquence cardiaque ne peut pas monter), l’absence de bloc 2/1 à l’effort, une FMS ou une fréquence maximale asservie adaptées, et l’absence d’arythmie à l’effort
  • Chez Boston Scientific, les zones de TV doivent être au-dessus de la FMS : une FMS haute rend plus difficile le traitement des TV lentes. Ici, une FMS à 150 min-1 et une zone de TV traitée à 170 min-1 ont maintenu la stimulation BiV à l’effort, et le seul épisode de TV du patient (190 min-1) restait traitable

Message à retenir

Une FMS trop basse fait perdre la resynchronisation à l’effort, souvent sans symptôme. Chez un patient actif, l’augmenter (en gardant la zone de TV au-dessus) et vérifier sur une épreuve d’effort que la stimulation BiV tient au pic de l’effort

En savoir plus sur des sujets connexes

X