Boston Scientific - Programmation pendant l'effort

Les stimulateurs Boston Scientific sont équipés de deux capteurs de régulation qui
peuvent fonctionner séparément ou conjointement : un accéléromètre et la ventilation minute.

Accéléromètre
L'accéléromètre propose plusieurs modes de fonctionnement : Arrêt, Marche, RTA uniquement
(l’asservissement ne fonctionne que lors d’un repli) et Passif (il ne fournit aucune réponse
en fréquence, mais continue à collecter des données relatives à la tendance du capteur).

Différents paramètres peuvent être réglés pour optimiser la réponse en fréquence :

La pente de réponse détermine l'augmentation de la fréquence en fonction des différents niveaux d'activité du patient :

• pente de réponse élevée : une activité moindre est nécessaire pour que la fréquence de stimulation atteigne la fréquence maximale asservie
• faible pente de réponse : une activité plus importante est nécessaire pour que la fréquence de stimulation atteigne la fréquence maximale asservie

Le seuil d'activité représente le niveau d’activité à dépasser pour que la fréquence de stimulation asservie augmente :

• Ce paramètre doit empêcher les augmentations de fréquence provoquées par un mouvement parasite de faible intensité (il faut trouver un équilibre entre la nécessité d’augmenter la fréquence lors d’une activité modérée, telle que la marche, et l’absence d’accélération lorsque le patient est inactif).
• réglage bas : il faut moins de mouvements pour augmenter la fréquence de stimulation
•  réglage élevé : il faut davantage de mouvements pour augmenter la fréquence de stimulation

Le temps de réaction détermine la vitesse à laquelle la fréquence de stimulation passe au niveau supérieur dès qu’une augmentation du niveau d’activité est détectée :

•  La valeur sélectionnée détermine le temps nécessaire pour que la fréquence stimulée passe de la fréquence minimale à la fréquence maximale asservie pour un niveau d’activité maximal.
•  temps de réaction court : entraîne une augmentation rapide de la fréquence de stimulation
•  temps de réaction long : entraîne une augmentation plus lente de la fréquence de stimulation

Le temps de récupération correspond au temps nécessaire pour que la fréquence stimulée
diminution de la fréquence maximale en fonction de la fréquence minimale en l'absence d'activité

•  temps de récupération court : entraîne une diminution plus rapide de la fréquence de stimulation après la réduction ou l'arrêt de l'activité du patient
  Réglages des algorithmes de contrôle de l'effort 311
• temps de récupération long : entraîne une diminution plus lente de la fréquence de stimulation après la réduction ou l’arrêt de l’activité du patient

Minute de ventilation (MV)

Le stimulateur utilise l'impédance transthoracique pour mesurer la ventilation minute (produit de la fréquence respiratoire par le volume courant) et régler l'asservissement de
fréquence.

•  Toutes les 50 ms (20 Hz) environ, l'appareil envoie un courant
  d’excitation entre l’électrode annulaire
  OD et le boîtier (vecteur principal) ou l’électrode annulaire VD et le boîtier
  (vecteur secondaire)
•  l'application du courant entre l'électrode annulaire et le boîtier
  génère un champ électrique à travers le thorax, modulé par la respiration
•  l'impédance transthoracique est élevée pendant l'inspiration et faible
  pendant l'expiration, le dispositif mesure les variations de tension qui en résultent

Un filtrage permet à l’algorithme de traiter des fréquences respiratoires pouvant atteindre
72 inspirations par minute. L’onde filtrée est ensuite traitée afin d’obtenir la
mesure du volume total.

Tout comme pour l'accéléromètre, la ventilation minute peut être réglée sur « Activée »,
Accident, sinistre et accident de la route uniquement.

Différents paramètres peuvent être configurés pour optimiser la réponse du capteur :

La pente de réponse correspondent à la relation entre l'augmentation observée de la VM et l'augmentation correspondante de la fréquence asservie :

• les valeurs les plus élevées de la pente de réponse entraînent une fréquence asservie plus élevée pour un niveau de VM donné

Le seuil ventilatoire est un terme physiologique désignant le moment au cours de l’épreuve
effort au cours duquel la fréquence respiratoire augmente plus rapidement que la fréquence
cardiaque (un seuil parfois appelé seuil anaérobie ou seuil lactique).

•  La pente de réponse détermine la réponse en fréquence de la VM pour les fréquences du capteur comprises entre la fréquence minimale et le seuil ventilatoire.

La réponse du seuil ventilatoire détermine la réponse en fréquence de la VM lorsque la
La fréquence du capteur est supérieure au seuil ventilatoire.

La relation physiologique entre la VM et la fréquence est approximativement bilinéaire :

•  cette relation est une fonction relativement linéaire par rapport aux efforts jusqu’au seuil ventilatoire
•  la pente s'atténue à des niveaux d'effort supérieurs au seuil ventilatoire
• Cette relation entre les deux pentes varie d'un individu à l'autre et dépend de plusieurs facteurs, tels que le sexe, l'âge, ainsi que la fréquence et l'intensité de l'effort.

Il est possible de programmer une pente moins prononcée au-dessus du seuil ventilatoire. La réponse du seuil ventilatoire est programmée sous la forme d’un pourcentage de la pente de réponse. Ces deux paramètres peuvent être programmés manuellement ou déterminés automatiquement.

Le niveau physique détermine automatiquement un seuil ventilatoire et une pente de
réponse du seuil ventilatoire. Lorsque le niveau d'effort physique augmente, le seuil ventilatoire
augmente et la pente de réponse du seuil ventilatoire diminue.

Combinaison à double capteur
Lorsque l’accéléromètre et le capteur VM sont tous les deux réglés sur « Activé » pour
l’asservissement, les deux fréquences du capteur sont combinées afin de produire une réponse moyenne pondérée.

•  La réponse combinée des deux capteurs est donc toujours égale à l'une des deux fréquences ou comprise entre les deux.
• Chaque fois que la réponse fournie par l’accéléromètre est inférieure à celle de la VM, la combinaison des capteurs repose à 100 % sur la VM
•  Si la réponse de l’accéléromètre est supérieure à celle de la VM, la combinaison repose au minimum à environ 80 % sur l’accéléromètre et à 20 % sur la VM ; si la fréquence de l’accéléromètre se situe au niveau de la fréquence minimale, et au maximum répartie à environ 40 % sur l’accéléromètre et 60 % sur la VM si la fréquence de l’accéléromètre se situe au niveau de la fréquence maximale asservie