Microport - Stimulation / Détection
Généralités
Stimulation atriale
Aucune mesure automatique du seuil auriculaire n'est effectuée par les stimulateurs cardiaques Microport CRM-Sorin.
Stimulation ventriculaire
Principes de fonctionnement
- Auto-seuil on auto : mesures régulières du seuil de stimulation ventriculaire + adaptation de la programmation ; Auto-seuil on monitoring : mesures régulières du seuil de stimulation ventriculaire mais sans adaptation de la programmation ; Auto-seuil on no : pas de mesure de seuil et valeurs fixes ;
- Seuil réalisé systématiquement toutes les 6 heures sur la base de l'analyse de la réponse évoquée
- 4 mesures de seuil par jour avec ajustement pour les 6 heures suivantes (pas de vérification cycle par cycle)
- ajustement automatique de l'amplitude à deux fois la valeur seuil (marge de sécurité de 100%) dans les limites d'une valeur minimale programmable (1,5, 2, 2,5, 3, 3,5 ou 4 V)
L'autodétection ventriculaire en pratique
Le test de capture est basé sur la différenciation entre la réponse du potentiel évoqué (EPR) et la polarisation résiduelle de la sonde (Polar).
Après un stimulus efficace, pendant une période de 65 ms, les deux potentiels sont présents (EPR + Polar) et mesurables, alors qu'après un stimulus inefficace, seule la polarisation résiduelle de la sonde est présente (Polar) et peut être mesurée.
Phase d'attente
L'objectif de cette phase est de stabiliser le rythme ; 8 stimulations à 5 V sont délivrées.
Phase d'étalonnage
L'objectif de la phase d'étalonnage est double :
- Identifier un seuil de stimulation initialement élevé (supérieur à 2 V)
- Évaluer la mesure de la réponse évoquée
Afin d'augmenter la probabilité de capturer le ventricule, le délai AV actuel est raccourci de 65 ms (stimulateur cardiaque double chambre) ou l'intervalle d'échappement est raccourci de 65 ms (stimulateur cardiaque simple chambre).
Trois stimulations de 4V (à la largeur d'impulsion programmée) sont délivrées, et seules les deux dernières sont suivies d'une mesure de la réponse/polarisation du potentiel évoqué.
Trois stimulations de 2 V (à la largeur d'impulsion programmée) sont délivrées, et seules les deux dernières sont suivies d'une mesure de la réponse/polarisation du potentiel évoqué. Ces trois stimulations de 2 V sont chacune suivies, après la période de mesure (65 ms), d'une stimulation de sécurité à 2,5 V avec une largeur d'impulsion de 1 ms. Le but de ces stimulations de sécurité est d'assurer la capture ventriculaire en cas de seuil de stimulation supérieur à 2 V. Si ces deux séries donnent des mesures acceptables et comparables, le stimulateur passe à l'étape suivante.
Deux “stimulations 0 V” sont suivies d'une période de mesure de la réponse/polarisation du potentiel évoqué ; elles permettent de diagnostiquer la fusion, qui peut altérer la mesure du seuil. Si des potentiels évoqués spontanés sont mesurés après une “stimulation 0 V”, cela indique la présence d'une éventuelle fusion ou de dépolarisations ectopiques lors des mesures précédentes (à 2 et 4 V). La phase d'étalonnage est alors répétée avec un court délai AV (65 ms) pour éviter la fusion. Si, malgré cet ajustement, la fusion est toujours détectée, le test est arrêté et la tension ventriculaire est forcée à 5 V pendant les six heures suivantes.
Phase de mesure du seuil de stimulation ventriculaire
Une fois l'étalonnage terminé, le test de seuil de stimulation commence à 1,95 V avec une décrémentation de 0,15 V jusqu'à ce que la tension de perte de capture ou un minimum de 0,15 V soit atteint. Chaque stimulation est suivie d'une période de mesure (65 ms). Si une perte de capture est détectée, une stimulation de sécurité à 2,5 V avec une largeur d'impulsion de 1 ms est délivrée.
Dans cet exemple, le seuil V est de 1,5 V. L'amplitude est programmée à 3 V pour les 6 heures suivantes. La valeur de 1,5 V est affichée sur la courbe du seuil automatique avec la tension de stimulation appliquée pendant les 6 heures suivantes.
Programmation
Le seuil automatique ventriculaire n'est pas disponible en mode SafeR. Il est activé si la fréquence cardiaque est inférieure à 95 bpm. L'amplitude de stimulation ventriculaire ne peut pas être programmée lorsque la fonction V Auto Threshold est réglée sur “Auto”. Il n'est plus possible de programmer des valeurs de durée d'impulsion ventriculaire supérieures à 0,5 ms lorsque la fonction V Seuil auto est programmée sur “Follow” ou “Auto”. Le délai de repos AV est reprogrammé à 125 ms s'il était précédemment réglé sur une valeur inférieure à 125 ms.
Contrôle du seuil de stimulation V dans la mémoire
Sur l'écran AIDA Diagnostics, dans l'onglet PM, un clic sur le bouton AutoThreshold Curves affiche la courbe des valeurs moyennes pour les 4 mesures quotidiennes de la fonction V AutoThreshold. La tension de sortie ventriculaire appliquée est indiquée en parallèle.
Lors des contrôles de l'appareil, Autoseuil V (avec une phase d'étalonnage et une tension de démarrage légèrement différentes) fait partie de la séquence automatique de mesures de la sonde avec visualisation des EGM pour confirmation. Cette séquence optionnelle est appelée SmartCheck.
Détection
Principe
Il est possible de programmer la fonction d'autodétection auriculaire et ventriculaire avec un ajustement automatique des sensibilités A et V aux variations de l'amplitude des événements détectés. L'amplitude des événements auriculaires et ventriculaires est surveillée en permanence avec un ajustement automatique des sensibilités cycle par cycle. L'amplitude des signaux est moyennée sur 8 cycles consécutifs et la sensibilité est programmée à environ un tiers (37,5%) de cette valeur moyenne.
Après une extrasystole auriculaire, une arythmie auriculaire ou une stimulation auriculaire, la sensibilité auriculaire est forcée à 0,4 mV. L'amplitude du PAC n'est pas incluse dans la moyenne. Elle est remplacée par la valeur 0,4 mV pour le calcul de l'amplitude moyenne. La détection automatique A applique une sensibilité allant de 0,4 mV à 3 mV.
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Programmation
L'autodétection peut être programmée pour :
- MONITORING, qui mesure l'amplitude des ondes P (sinusales et pathologiques) et des ondes R (normales et PVC) sans modifier les paramètres de sensibilité, qui restent fixes.
- AUTO, qui mesure l'amplitude des ondes P et des ondes R avec ajustement automatique des sensibilités comme décrit ci-dessus
There are a number of restrictions: atrial autosensing can only be programmed to auto if atrial sensitivity is bipolar (if unipolar, only follow mode) and the AV rest delay is greater than 65 ms.
Données stockées
Les mesures d'amplitude des événements détectés sont présentées sous forme d'histogrammes de distribution. La qualité de la détection peut également être évaluée à l'aide de courbes de tendance pour les dernières 24 heures, où la précision (valeur moyenne) est d'environ 8 minutes par point, et de courbes de tendance pour les 6 derniers mois, où chaque point représente la valeur de détection moyenne pour un jour.
Dans l'onglet PM de l'écran Diagnostic AIDA, cliquer sur la loupe Autosensing permet d'afficher la distribution des ondes P ; cliquer sur le bouton Ondes P/R permet d'afficher la distribution des ondes R ; cliquer sur le bouton Track over the last 24 hours permet d'afficher les courbes de tendance des ondes P et R au cours des dernières 24 heures.
“Les ondes P ”sinusoïdales“ représentent les détections d'ondes P en dehors de la WARAD. Les ondes P ”rétrogrades" représentent les détections d'ondes P survenant pendant la phase rétrograde (DDI). Les détections d'ondes P survenant pendant la phase suspecte ne sont pas prises en compte.
Les PVC représentent des détections d'ondes R dont le couplage est 25% plus court que la moyenne des 4 cycles ventriculaires “normaux” précédents.
Notez que dans Symphony, la période de mesure représente les 6 derniers mois. Dans Reply, Reply 200 et Kora 100, la période de mesure est équivalente aux 2 derniers mois.
Dans l'onglet PM de l'écran AIDA Diagnostics, cliquer sur la loupe Mesures de la sonde permet d'afficher les courbes de tendance de la détection auriculaire ; cliquer sur le bouton Sonde V permet d'afficher les courbes de tendance de la détection ventriculaire.
