Microport - retard AV, PMT, périodes réfractaires
Généralités
Les périodes réfractaires atriales
Période réfractaire atriale
Après la détection de l'oreillette, une période réfractaire de 80 ms est déclenchée dans la chambre atriale. Les 30 premières ms sont une période réfractaire absolue et les 50 ms suivantes peuvent être automatiquement redéclenchées en cas de détection. La valeur de cette période ne peut pas être programmée.
En mode DDD, après stimulation auriculaire, les périodes correspondant au retard AV sont des périodes réfractaires absolues dans la chambre auriculaire.
Après la détection ou la stimulation auriculaire, une autre période réfractaire relative est déclenchée dans la chambre auriculaire. Sa durée est dynamique et calculée en fonction du rythme auriculaire. Elle ne prend effet qu'après la fin de la période réfractaire auriculaire de 80 ms. L'objectif de cette fenêtre est la détection de l'accélération du rythme auriculaire (d'où son nom : WARAD).
Lorsque le mode de stimulation SafeR double chambre est programmé et fonctionne en ADI, une période réfractaire de 150 ms est déclenchée dans l'étage auriculaire. Les 100 premières ms sont une période réfractaire absolue et les 50 ms suivantes sont automatiquement redéclenchables. La valeur de cette période n'est pas programmable.
Périodes réfractaires post-ventriculaires et auriculaires
Le blanking atrial post-ventriculaire (BAPV)
Après la stimulation ventriculaire, une période réfractaire absolue de 150 ms (valeur nominale) est déclenchée dans la phase auriculaire. Les 100 premières ms constituent une période réfractaire absolue et les 50 ms suivantes sont automatiquement redéclenchables.
Après la détection ventriculaire, une période réfractaire absolue de 100 ms (valeur nominale) est déclenchée dans la chambre auriculaire. Les 50 premières ms constituent une période réfractaire absolue et les 50 ms suivantes peuvent être redéclenchées automatiquement.
Lorsque l'utilisateur modifie la valeur du BAPV (post-stimulation), il modifie également le BAPV post-détection.
Les périodes réfractaires ventriculaires
Période blanche et période réfractaire post-ventriculaire
Après la détection ventriculaire, une période réfractaire de 100 ms est déclenchée dans l'étage ventriculaire. Les 50 premières ms sont une période réfractaire absolue et les 50 ms suivantes sont automatiquement redéclenchées. La valeur de cette période n'est pas programmable.
Après la stimulation ventriculaire, une période réfractaire de 150 ms est déclenchée dans les ventricules. Les 100 premières ms constituent une période réfractaire absolue et les 50 ms suivantes sont automatiquement redéclenchables. La valeur de cette période n'est pas programmable.
Absence de période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV)
Les stimulateurs MicroPort présentent certaines spécificités en termes de périodes réfractaires atriales. En effet, il n’y a pas à proprement parler de PRAPV qui est remplacée
par :
- la fenêtre de DARA : suite à un évènement atrial, une période réfractaire relative est déclenchée à l’étage atrial ; sa durée est dynamique et est calculée en fonction du rythme atrial ; elle a pour but principal de Détecter l’Accélération du Rythme Atrial ; la deuxième fonctionnalité de la fenêtre de DARA est de ne pas déclencher de délai AV sur des détections atriales trop proches d’un évènement
ventriculaire - la RetroPwatch : suite à une détection ventriculaire considérée comme ESV une période réfractaire relative est déclenchée à l’étage atrial ; sa durée est de 500 ms
Périodes réfractaires ventriculaires après stimulation auriculaire
1. Blanchiment ventriculaire à la suite d'une stimulation auriculaire
Après la stimulation auriculaire, une période réfractaire absolue de 30 ms est déclenchée dans les ventricules. Les 15 premières ms sont une période réfractaire absolue et les 15 ms suivantes peuvent être automatiquement redéclenchées en cas de détection. La valeur de cette période n'est pas programmable.
2. La fenêtre de sécurité
Après la stimulation auriculaire, une période réfractaire relative de 95 ms est déclenchée dans les ventricules. La valeur de cette période ne peut pas être programmée. Elle ne prend effet qu'après la fin du blanking ventriculaire suivant la stimulation auriculaire. Si la détection ventriculaire se produit entre la fin du blanking (ventriculaire suivant la stimulation auriculaire) et la fin de la fenêtre de sécurité, la stimulation ventriculaire est délivrée à la fin de la fenêtre de sécurité.
Lorsque le mode de stimulation double chambre SafeR est programmé et fonctionne en “AAI” (plus précisément en ADI), les périodes réfractaires sont celles d'un stimulateur double chambre. Des détections ventriculaires de “diaphonie AV” ou de PVC dans la fenêtre de sécurité peuvent se produire. Il n'y aura pas de stimulation ventriculaire à la fin de la fenêtre de sécurité. Dans cette situation, l'algorithme SafeR considère donc ces détections dans la fenêtre de sécurité comme une stimulation A bloquée (passage en DDD sur le critère Bloc AV III). Les détails du mode SafeR sont expliqués dans le chapitre sur la réduction du taux de stimulation ventriculaire inutile.
La tachycardie réentrante électronique (TRE)
Prévenir l'apparition des TRE
Suite à la détection d'une ESV, la période réfractaire auriculaire est étendue à 500 ms (RetroPwatch). Ce RetroPwatch s'applique à un maximum de 3 ESV successives. Les ondes P détectées dans le RetroPwatch sont symbolisées par un marqueur “petit p”.
Le fonctionnement de la fenêtre DARA permet également de protéger le dispositif contre la survenue d’une TRE en maintenant une période réfractaire atriale longue.
Diagnostic de la PMT par le stimulateur cardiaque
L'algorithme “Anti-PMT” est toujours actif en mode de surveillance auriculaire (ne peut pas être déprogrammé).
Phase de détection initiale sur 8 cycles (analyse des 8 derniers cycles ventriculaires consécutifs (non glissants)) : l'appareil mesure le temps de conduction rétrograde (VP) et suspecte une TRE si les intervalles VP sont stables (dans les 30 ms) et courts (< 470 ms).
Phase de confirmation sur 2 à 4 cycles : l'appareil module le délai AV (en raccourcissant le délai AV dans la plupart des cas) pour vérifier la stabilité de l'intervalle VP (si c'est le cas, il conclut à une PMT, sinon à une tachycardie sinusale).
Arrêt de la TRE
Le principe de cet algorithme est de mettre fin à une TRE en appliquant une période réfractaire auriculaire relative de 500 ms après la stimulation ventriculaire de sorte que l'événement auriculaire suivant soit détecté au cours de cette période réfractaire. Cet événement réfractaire n'est pas synchronisé avec le ventricule pendant un cycle et la tachycardie est interrompue.
Si l'option anti-PMT est programmée sur “Reduct”, l'appareil applique une période réfractaire auriculaire relative de 500 ms après la stimulation ventriculaire en cas de PMT confirmée.
Si l'option anti-PMT est programmée sur “Reprog”, l'appareil applique une période réfractaire auriculaire relative de 500 ms après la stimulation ventriculaire en cas de PMT confirmée et raccourcit automatiquement les délais AV de repos et d'effort de 15 ms (limités à 125 ms pour le délai AV de repos et à 80 ms pour le délai AV d'effort) afin de réduire le risque de PMT (qui est favorisé par des délais AV longs).
Interrogation de la mémoire
Dans l'onglet AIDA/PM, vous pouvez trouver le nombre d'épisodes PMT dans les données statistiques. Le compteur est saturé après 255 épisodes.
