Microport - Rythme / Détection
Généralités
Stimulation atriale
Aucune mesure automatique du seuil auriculaire n'est effectuée par les stimulateurs cardiaques Microport CRM-Sorin.
Stimulation ventriculaire
La fonction de seuil automatique ventriculaire est disponible dans tous les modes de stimulation, qui fournissent une stimulation ventriculaire, sauf dans les modes de stimulation SafeR et Dplus.
- mesure périodique (6 heures, 4 fois par jour) du seuil de stimulation ventriculaire
- ajustement automatique de l'amplitude de la stimulation ventriculaire afin d'assurer une marge de sécurité de 100% pour les 6 heures suivantes
- aucune vérification de l'efficacité de la capture
- une amplitude ventriculaire minimale est programmable
Mesure périodique du seuil ventriculaire
La séquence de test de seuil automatique est automatiquement lancée :
- toutes les 6 heures
- après un test de seuil manuel ventriculaire
- après reprogrammation de la fonction de seuil automatique de OFF à “MONITOR” ou AUTO
- après un test de l'aimant
- après la programmation de la largeur d'impulsion V et de la polarité de stimulation V
- Le test de seuil peut commencer dès que les tests d'étalonnage et de fusion sont réussis.
- La sortie est réglée à deux fois cette valeur mais pas moins que l'amplitude minimale programmée.
- Si le seuil n'est pas trouvé, la valeur du test précédent est conservée et le test est relancé dans 15 minutes. Il y a jusqu'à 5 tentatives (sauf pour SafeR et Dplus)*.
Phase d'attente
8 cycles cardiaques sont délivrés à la fréquence de stimulation actuelle.
- amplitude ventriculaire programmée à 5 V (largeur d'impulsion programmée)
- la phase d'étalonnage peut commencer si l'appareil peut stimuler avec un délai AV > 125 ms et une fréquence de stimulation < 95 min-1, pendant 8 cycles cardiaques
Phase d'étalonnage
La phase d'étalonnage est nécessaire pour démontrer une différenciation appropriée de la réponse au potentiel évoqué (EPR) et de la polarisation post-stimulation de l'électrode. Le signal est analysé dans une fenêtre de 65 ms après la stimulation ventriculaire.
- capture : polarisation post-stimulation+ réponse évoquée
- non capture : polarisation post-pacing
Réduire le risque de battements de fusion pendant la phase d'étalonnage et le test de seuil :
- le délai AV est réduit de 65 ms en DDD ou VDD
- l'intervalle d'échappement est raccourci de 65 ms en mode VVI, DDI et commutation en mode de repli
Pendant la phase d'étalonnage, différentes amplitudes de stimulation sont délivrées :
- 3 stimuli ventriculaires à 4 V (largeur d'impulsion programmée) : premier stimulus pour éviter l'effet Wedensky ; calibration sur les 2 spikes suivants avec évaluation du signal dans une fenêtre de 65 ms ; moyenne des 2 mesures
- 3 stimuli ventriculaires à 2 V + impulsion de sécurité à 2,5 V/1 ms : premier stimulus pour éviter l'effet Wedensky ; calibration sur les 2 spikes suivants avec évaluation du signal dans une fenêtre de 65 ms ; moyenne des 2 mesures
- comparaison des mesures moyennes à 4V et 2V pour démontrer la similitude de la réponse évoquée
- Pendant 2 cycles, l'appareil évalue la possibilité de fusion. À la fin du DAV, il évalue le signal dans une fenêtre de 65 ms et mesure l'amplitude ventriculaire. Ensuite, un pic de sauvegarde de 2,5 V/1 ms est appliqué à la fin de la fenêtre de 65 ms. Pendant la fenêtre de 65 ms
- Si l'appareil identifie une dépolarisation ventriculaire spontanée similaire à une “capture” ventriculaire, des battements de fusion peuvent être suspectés pour la vérification de la capture 4 V et 2 V (ou il peut également s'agir d'un battement ectopique). Cela signifie que la fusion peut également se produire pendant le test de seuil. Ensuite, l'appareil recommence le deuxième étalonnage avec le retard AV forcé à 65 ms.
- S'il n'y a pas de dépolarisation, aucune fusion n'est suspectée, l'étape suivante commence (test du seuil).
La phase d'étalonnage échoue lorsque
- diagnostic des battements de fusion (même après le deuxième étalonnage)
- polarisation excessive (mauvais rapport réponse évoquée/polarisation)
- seuil de stimulation supérieur à 2 V
Si la phase d'étalonnage échoue, l'amplitude ventriculaire est réglée sur 5 V et le test recommence 6 heures plus tard.
Test de seuil
Le test de seuil est effectué à la largeur d'impulsion et à la polarité de stimulation programmées.
- Le test de seuil commence à 1,85 V
- par pas de 0,15 V
- le test de seuil s'arrête après une perte de capture ou à l'amplitude de 0,2 V
- après une perte de capture, une impulsion de sécurité est délivrée après 65 ms (amplitude 2,5 V, largeur d'impulsion 1 ms)
Réglage de l'amplitude
- l'amplitude ventriculaire minimale est de 1,5 V (programmable)
- ajustement automatique de l'amplitude de la stimulation ventriculaire pour assurer une marge de sécurité de 100% pendant les 6 heures suivantes (seuil mesuré x 2)
- Le test de seuil commence à 1,85 V
- par pas de 0,15 V
- s'arrête après une perte de capture, une impulsion de sécurité est délivrée après 65 ms (amplitude 2,5 V, largeur d'impulsion 1 ms)
Paramètres programmables
- Seuil auto : Auto, “Monitor”, Off
- amplitude ventriculaire minimale (Vmin) : 1,5 V à 5,0 V (nominal : 2,5 V)
Détection
Principe
Il est possible de programmer la fonction d'autodétection auriculaire et ventriculaire avec un ajustement automatique des sensibilités A et V aux variations de l'amplitude des événements détectés. L'amplitude des événements auriculaires et ventriculaires est surveillée en permanence avec un ajustement automatique des sensibilités cycle par cycle. L'amplitude des signaux est moyennée sur 8 cycles consécutifs et la sensibilité est programmée à environ un tiers (37,5%) de cette valeur moyenne.
Après une extrasystole auriculaire, une arythmie auriculaire ou une stimulation auriculaire, la sensibilité auriculaire est forcée à 0,4 mV. L'amplitude du PAC n'est pas incluse dans la moyenne. Elle est remplacée par la valeur 0,4 mV pour le calcul de l'amplitude moyenne. La détection automatique A applique une sensibilité allant de 0,4 mV à 3 mV.
.
Programmation
L'autodétection peut être programmée pour :
- MONITORING, qui mesure l'amplitude des ondes P (sinusales et pathologiques) et des ondes R (normales et PVC) sans modifier les paramètres de sensibilité, qui restent fixes.
- AUTO, qui mesure l'amplitude des ondes P et des ondes R avec ajustement automatique des sensibilités comme décrit ci-dessus
There are a number of restrictions: atrial autosensing can only be programmed to auto if atrial sensitivity is bipolar (if unipolar, only follow mode) and the AV rest delay is greater than 65 ms.
Données stockées
Les mesures d'amplitude des événements détectés sont présentées sous forme d'histogrammes de distribution. La qualité de la détection peut également être évaluée à l'aide de courbes de tendance pour les dernières 24 heures, où la précision (valeur moyenne) est d'environ 8 minutes par point, et de courbes de tendance pour les 6 derniers mois, où chaque point représente la valeur de détection moyenne pour un jour.
Dans l'onglet PM de l'écran Diagnostic AIDA, cliquer sur la loupe Autosensing permet d'afficher la distribution des ondes P ; cliquer sur le bouton Ondes P/R permet d'afficher la distribution des ondes R ; cliquer sur le bouton Track over the last 24 hours permet d'afficher les courbes de tendance des ondes P et R au cours des dernières 24 heures.
“Les ondes P ”sinusoïdales“ représentent les détections d'ondes P en dehors de la WARAD. Les ondes P ”rétrogrades" représentent les détections d'ondes P survenant pendant la phase rétrograde (DDI). Les détections d'ondes P survenant pendant la phase suspecte ne sont pas prises en compte.
Les PVC représentent des détections d'ondes R dont le couplage est 25% plus court que la moyenne des 4 cycles ventriculaires “normaux” précédents.
Notez que dans Symphony, la période de mesure représente les 6 derniers mois. Dans Reply, Reply 200 et Kora 100, la période de mesure est équivalente aux 2 derniers mois.
Dans l'onglet PM de l'écran AIDA Diagnostics, cliquer sur la loupe Mesures de la sonde permet d'afficher les courbes de tendance de la détection auriculaire ; cliquer sur le bouton Sonde V permet d'afficher les courbes de tendance de la détection ventriculaire.
