Biotronik - Modes de stimulation
Généralités
Suppression VP (mode AAI-DDD)
Le mode AAI-DDD - suppression Vp (Biotronik) a été conçu pour permettre une stimulation en mode ADI avec un contrôle permanent de la conduction auriculo-ventriculaire et une commutation en mode DDD lorsque le stimulateur cardiaque détecte une altération de la conduction.
Passer de l'ADI au DDD
Il existe trois critères de commutation correspondant aux différents degrés de bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV du premier degré, bloc AV du deuxième degré, bloc AV du troisième degré et pause ventriculaire).
1) bloc AV du second degré
Le stimulateur passe en mode DDD lorsque X (nominal 3, programmable 1-4) des 8 événements auriculaires (spontanés ou stimulés) sont bloqués (non suivis d'un QRS spontané).
- plus la valeur est réduite, plus les commutations sont fréquentes
- le dispositif ne passe pas en mode DDD après une seule activité auriculaire interrompue lorsque la programmation est réglée sur la valeur nominale (3)
2) bloc AV du troisième degré
Le stimulateur passe en mode DDD lorsque 2 activités auriculaires spontanées ou stimulées consécutives sont bloquées (non suivies d'un QRS spontané).
- ce paramètre n'est pas programmable
3) pause ventriculaire
Le stimulateur passe en mode DDD lorsque l'intervalle entre deux activations ventriculaires détectées dépasse 2 secondes.
- ce paramètre n'est pas programmable
Passer de DDD à ADI
Pendant l'activité DDD, l'appareil effectue un balayage systématique pour déterminer s'il existe un signal ventriculaire intrinsèque (recherche de continuité Vs) :
- lorsque le dispositif fonctionne en mode DDD, il recherche la présence d'un rythme intrinsèque sous-jacent toutes les 30 secondes et espace ensuite ce dernier (1, 2, 4, 8, 16 ... 128 minutes, jusqu'à 20 heures) si la recherche n'est pas concluante (persistance d'une altération de la conduction auriculo-ventriculaire)
- le délai AV est porté à 450 ms pour 8 cycles (durée identique pour l'activité auriculaire spontanée ou stimulée)
- la recherche est réussie et l'appareil passe en mode ADI si le nombre défini de cycles ventriculaires (valeur nominale 6) a été détecté consécutivement en l'espace de 8 cycles
Intervalle de temps de recherche : 30 sec. > 1 min. > 2 min. > 4 min. > 8 min. > 16 min. > 32 min. > 64 min. > 128 min. > 20 heures.
Au cours de cette recherche :
- pas d'onde P bloquée
- risque accru de TMS
- risque de blocage 2/1 si la recherche a lieu pendant l'exercice
Pour éviter les alternances itératives entre le mode DDD et le mode ADI, l'appareil passe en permanence au mode DDD jusqu'à 24h00 du même jour si plus de 15 commutations/heure sont observées.
Paramètres programmables
La fonction Vp-Suppression offre les possibilités de programmation suivantes :
| Paramètres | Gamme | Défaut |
| Suppression de la stimulation après x Vs consécutives | 2..(1)..8 | 6 |
| Support de stimulation après x / 8 cycles sans Vs | 1..(1)..4 | 3 |
Statistiques Suppression Vp
Aucune EGM n'est automatiquement enregistrée lors du passage du mode ADI au mode DDD.
Différentes statistiques sont disponibles :
- Tendance de la durée de 240 jours dans la DJA(R)
- Nombre de commutations réussies vers l'ADI(R)
- Nombre total de recherches Vs
