Biotronik - Retard AV, PMT, périodes réfractaires
Généralités
Les périodes réfractaires atriales
Période réfractaire auriculaire
- la période réfractaire auriculaire est réglée par défaut sur AUTO
- cela signifie que la période réfractaire auriculaire est égale à 225 ms ; si le délai AV est programmé pour une durée supérieure à 225 ms, la période réfractaire auriculaire est prolongée pour correspondre à la valeur du délai AV
Protection en champ lointain
- les événements détectés au cours de cette temporisation sont annotés comme des événements Ars (FFP) mais ne sont pas pris en compte pour le changement de mode.
- la résolution de programmation pour la protection en champ lointain est de 100 ms à 220 ms après un événement Vs, et de 100 ms à 220 ms après un événement Vp
PVARP
- il y a un PVARP après VP et un PVC mais pas après un cycle classé VS
- le PVARP peut être programmé sur Auto ou sur une valeur fixe
- après un PVC, le PVARP est automatiquement prolongé jusqu'à PVARP + 150 ms, jusqu'à un maximum de 600 ms.
- si la fonction PVARP est réglée sur AUTO, la valeur de la PVARP est fixée à 225 ms et celle de la PVARP après PVC à 375 ms ; lorsqu'une tachycardie médiée par un stimulateur cardiaque est détectée, l'algorithme prolonge automatiquement la PVARP et la PVARP après PVC de 50 ms, jusqu'à une valeur maximale de 600 ms.
Retard AV
Le délai AV définit l'intervalle entre un événement auriculaire stimulé ou détecté et l'impulsion de stimulation ventriculaire. Si le stimulateur est programmé en mode de détection double chambre, un événement ventriculaire intrinsèque tombant dans le délai AV inhibe l'impulsion de stimulation ventriculaire.
- le délai AV après les événements de rythme auriculaire peut être différencié de l'intervalle AV après les événements de sens auriculaire
- la compensation de détection peut être programmée sur OFF et -10...(-5)...-120 ms ; lorsqu'elle est sélectionnée, le délai AV après un événement de détection auriculaire est le délai AV après un rythme auriculaire moins la compensation de détection
- les délais AV dynamiques peuvent être programmés individuellement pour chaque gamme de taux ou un délai AV fixe peut être programmé pour toutes les gammes
- le délai AV dynamique permet une sélection indépendante des délais AV à partir de cinq gammes de taux à des valeurs de délai AV prédéfinies
Hystérésis AV
- OFF, Positif, Négatif et I-Opt
- Positif : hystérésis - programmable 70, 110, 150 ou 200 ms de plus que le délai AV programmé
- Négatif : Hystérésis - 10 ... (10) ... 150 ms
- Cycles de répétition/balayage de l'AV : OFF, ON
Hystérésis du délai AV positif
- L'hystérésis positive a été conçue pour promouvoir l'activité intrinsèque en prolongeant périodiquement l'intervalle AV pour rechercher l'activité intrinsèque.
- en cas d'activité intrinsèque, le délai AV maintient la valeur de l'hystérésis pour favoriser les ondes R intrinsèques
- la durée maximale de la temporisation AV est de 450 ms
- elle sera automatiquement raccourcie à mesure que la fréquence augmente afin d'assurer une conduction AV appropriée.
AV Hystérésis répétitive
Lorsque l'hystérésis répétitive AV est activée, le délai AV est prolongé d'une valeur d'hystérésis définie après avoir détecté un événement ventriculaire intrinsèque.
- lorsqu'un événement de stimulation ventriculaire se produit, un long délai AV est utilisé pour le nombre de cycles programmé
- si un rythme intrinsèque se produit pendant l'un des cycles répétitifs, l'intervalle de retard AV de longue durée reste en vigueur
- si un rythme intrinsèque ne se produit pas pendant les cycles répétitifs, l'intervalle de retard AV d'origine reprend.
Hystérésis du balayage AV
- lorsque l'hystérésis du balayage AV est activée, après 180 cycles de stimulation consécutifs, le délai AV est prolongé pour le nombre programmé de cycles de stimulation
- si un rythme intrinsèque est détecté pendant le délai AV prolongé, le délai AV le plus long reste en vigueur
- si un rythme intrinsèque n'est pas détecté dans le nombre de cycles de balayage, la valeur initiale du délai AV reprend.
I-Opt
- I-Opt est une fonction à bouton unique conçue pour promouvoir l'activité intrinsèque du ventricule.
- lorsqu'elle est programmée sur ON, l'hystérésis AV est étendue à 400 ms, quel que soit le délai AV programmé
- lorsque la fréquence cardiaque augmente, l'I-Opt se raccourcit pour assurer le maintien d'une conduction appropriée
- la combinaison d'un taux élevé et de I-Opt peut entraîner une situation où un blocage 2:1 se produit pendant la fonction d'hystérésis répétitive
Retard AV négatif Hystérésis
- avec hystérésis négative du délai AV, le délai AV est réduit d'une valeur définie après la détection d'un événement ventriculaire, ce qui favorise la stimulation ventriculaire
- l'hystérésis négative de la temporisation AV est limitée à une temporisation AV minimale de 10 ms
- le délai AV normal reprend après l'écoulement du nombre programmé d'événements consécutifs de stimulation ventriculaire (hystérésis négative répétitive du délai AV)
AV Opt. Test
Le test AV Opt. mesure la durée de l'onde P pour les événements auriculaires stimulés et détectés et fournit des suggestions de programmation pour le délai AV stimulés et détectés. Ces suggestions visent à éviter une stimulation ventriculaire prématurée (troncature de l'onde A ; remplissage incomplet du VR) et excessivement retardée (fusion des ondes E et A ; régurgitation mitrale) à la suite d'événements auriculaires intrinsèques et stimulés. AV. Le test ne peut pas être effectué si la fréquence cardiaque est supérieure à 100 bpm ou si le patient est en mode Switch.
- le test AV Opt. Le test peut être initié par l'utilisateur dans le cadre d'un suivi de l'appareil.
- cela déclenche l'envoi d'IEGM de l'implant au programmateur, d'abord pendant le rythme intrinsèque, puis pendant le rythme auriculaire.
- le programmateur analyse les signaux IEGM et extrait la durée de l'onde P des différentes séquences
- sur la base des durées d'ondes P mesurées, le logiciel calcule la durée moyenne, ajoute 50 ms et affiche le résultat sous la forme d'un retard AV suggéré.
- si aucune fréquence auriculaire intrinsèque n'est mesurée ou si la fréquence auriculaire stimulée dépasse la limite supérieure, le programmateur utilise la compensation sensorielle programmée pour calculer la suggestion de retard AV correspondante.
- une fois la procédure de test terminée, l'utilisateur a la possibilité de copier les paramètres suggérés pour le délai AV sur l'écran principal du programme en appuyant sur le bouton “Accepter la suggestion”.
Les périodes réfractaires ventriculaires
Période réfractaire ventriculaire
- la période réfractaire du ventricule droit est appliquée à tous les événements ventriculaires (Vs, Vp et PVC)
- ce paramètre est programmable de 200 à 500 ms
Blanchiment ventriculaire après Ap
- la suppression ventriculaire après Ap est la période qui suit une impulsion de stimulation auriculaire et pendant laquelle la détection ventriculaire est désactivée
- ce paramètre est programmable de 30 à 70 ms
Retard AV de sécurité
- le délai AV de sécurité est fixé à 100 ms
- pour éviter l'inhibition de l'impulsion ventriculaire en présence de diaphonie, une impulsion ventriculaire est émise à la fin du délai AV de sécurité lorsqu'un signal ventriculaire est détecté dans cette fenêtre (à partir de la fin de la période d'inhibition ventriculaire après Ap).
Tachycardie médiée par un stimulateur cardiaque (réponse PMT)
L'algorithme de détection/terminaison de la PMT se compose de trois éléments : la suspicion, la confirmation et la terminaison.
Suspicion
Une TPM est suspectée lorsque les critères suivants sont remplis :
- la fréquence cardiaque est supérieure à 100 bpm
- 8 cycles successifs de détection du rythme V-A (Vp-As) se sont produits avec une longueur inférieure au critère VA ; ce critère VA est programmable entre 250 et 500 ms (fixé nominalement à 350 ms).
- l'écart moyen de ces 8 intervalles Vp-As est inférieur au paramètre du critère de stabilité, défini comme étant inférieur à 25 ms
Confirmation
Afin de confirmer la PMT, l'une de ces deux actions est entreprise :
- si la PMT suspectée se produit à l'intervalle de suivi supérieur, l'intervalle de suivi supérieur programmé est augmenté de 50 ms jusqu'à la longueur programmable suivante.
- si la PMT suspectée se produit à une vitesse inférieure à l'intervalle de suivi supérieur, le délai AV programmé est raccourci de 50 ms jusqu'à la longueur programmable suivante.
- dans les deux cas, si l'intervalle VA mesuré reste constant, la PMT est confirmée, ce qui fait passer l'algorithme à la phase suivante
Cessation d'activité
L'appareil prolonge le PVARP jusqu'à l'intervalle VA + 50 ms.
